Возможные осложнения во время беременности

Некоторые заболевания или осложнения, которые могут возникнуть во время беременности, в процессе родов или в послеродовой период, представляют существенную опасность для мамы и ребенка. Осложнения могут привести к преждевременному прерыванию беременности, маточному кровотечению, внутриутробной задержки развития и даже гибели малыша.

Токсикоз и гестоз

Токсикозом называют осложнение беременности, возникающее до 10 недель и проявляющееся тошнотой, рвотой, изменением вкуса, слюнотечением. При гестозе происходит расстройство функций жизненно важных органов и систем вследствие нарушений в сосудистой системе. Обычно проявление гестоза происходит во второй половине беременности: отеками, выделением белка с мочой, повышением давления.

Появление токсикоза в первой и гестоза во второй половине беременности, является следствием некоторых факторов риска, таких как негинекологические заболевания, ранний и поздний возраст беременной, интоксикации, вредные привычки, тяжелые и вредные условия труда. Результатом нарушения адаптации организма женщины к беременности являются токсикоз и гестоз . Это нарушение может возникнуть у женщин, совершенно здоровых, ведь если разобраться, то такие факторы риска, как стресс, те или иные заболевания внутренних органов во время беременности или до нее, встречаются практически у любой женщины.

Течение беременности легкий токсикоз в первой половине серьезно не нарушает, но в тяжелых случаях может ее осложнить. Если сильно выражен токсикоз, рвота, которая для него характерна, вызывает обезвоживание организма и резкое похудание беременной, что приводит к нарушению в работе органов и систем организма. Кроме того, плод страдает от недостаточного поступления к нему кислорода и питательных веществ.

Диагностируют токсикоз по характерным проявлениям; чтобы определить тяжесть течения болезни, женщина сдает анализы крови и мочи. Легкие формы токсикоза лечат под контролем врача женской консультации амбулаторно. В случае неэффективности лечения и при нарастании симптомов беременную женщину госпитализируют. В больнице женщина получает лекарства, которые помогают справиться с симптомами токсикоза, а также растворы, содержащие питательные вещества.

Также представляет опасность для здоровья беременной гестоз, кроме того он является одной из основных причин заболеваемости и смертности детей в период внутриутробного развития, во время родов и в раннем послеродовом периоде. Чаще всего гестоз проявляется повышением давления, отеками, появлением белка в моче. Врач женской консультации, наблюдающий беременную женщину, при появлении признаков гестоза назначает необходимое лечение, а при отсутствии эффекта от проводимой терапии направляет на стационарное лечение.

Неправильные положения плода

Нарушить нормальный ход беременности могут и неправильные положения малыша в матке: поперечное, косое, тазовое. Они приводят к дородовому излитию околоплодных вод , выпадению мелких частей плода и пуповины, аномалиям родовых сил, гипоксии плода, разрыву матки. Причинами возникновения подобных осложнений могут быть:

• многоводие;
• многоплодная беременность;
• опухоли и аномалии развития матки;
• недостаточный тонус мускулатуры матки и брюшного пресса (что часто бывает у многоражавших женщин).

Тазовое предлежание плода может иметь наследственный характер. Неправильное положение ребенка определяют в последнем триместре беременности при помощи наружного осмотра, подтверждают при ультразвуковом обследовании. Если у женщины вовремя обнаруживают неправильное положение плода, то в течение беременности при помощи специальной гимнастики пытаются исправить его на правильное, при котором плод повернут головкой вниз.

В случае, когда это не удается, обязательна заблаговременная госпитализация в роддом (в 34-35 недель) для решения вопроса о методе родоразрешения. Кроме того, если у беременной раньше времени отойдут околоплодные воды или начнется родовая деятельность, медперсонал будет рядом, чтобы оказать ей необходимую помощь.

Многоводие и маловодие

Многоводие - избыточное накопление в амниотической полости околоплодных вод (более чем 1.5-2 литров). Вследствие того, что размеры матки больше срока из-за излишнего количества амниотических вод, она давит на соседние органы и диафрагму (это происходит и при нормально протекающей беременности на больших сроках, но при многоводии проявляется сильнее и раньше), затрудняя дыхание, нарушая кровообращение, функцию почек и других органов. В результате женщина ощущает одышку, недомогание, тяжесть и боли в животе, могут появиться отеки ног. Ребенок при многоводии излишне подвижен, что приводит к его неправильным положениям, а это, в свою очередь, осложняет течение беременности и родов.

О маловодии говорят, когда количество околоплодных вод менее 0.5 литра. Из-за недостаточного количества вод стенки матки находятся близко от поверхности тела плода и мешают его движениям и нормальному расположению. Маловодие отражается на состоянии плода: его кожа становится сухой и морщинистой, он отстает в росте и массе тела, возможны искривление позвоночника, косолапость и другие патологии. В родах маловодие может привести к патологии родовой деятельности, преждевременной отслойки плаценты.

Наличие многоводия или маловодия можно предположить по ряду клинических признаков, но чаще диагноз устанавливают во время УЗИ. Многоводие, так же как и маловодие, само по себе тоже является результатом каких-либо патологических процессов, таких, как инфекция, пороки развития и др. Поэтому при диагностике этого осложнения проводят обследование с целью выявить причины его возникновения, и если находят, то назначают соответствующее лечение.

Анемия беременных

Анемия - снижение в эритроцитах количества гемоглобина - вещества, переносящего кислород. От анемии не застрахована ни одна беременная, так как причиной этого состояния чаще всего является недостаточное восполнение запасов железа, потребность в котором во время беременности значительна повышена. Анемия беременных сочетается с гипоксией, гипотрофией (снижением массы) и анемией плода, угнетением кроветворения в организме ребенка и у малыша в возрасте до 1 года.

Беременные женщины жалуются на слабость, одышку, головную боль, нарушения зрения, понижение давления, обмороки при небольшой физической нагрузке. Но чаще диагноз ставится по результатам анализа крови. Также с анемией у беременных развивается поздний токсикоз , чаще бывают преждевременные роды . Сами роды осложняются слабостью родовой деятельности, патологической кровопотерей, септическими заболеваниями и снижением лактации.

Профилактика и лечение анемии беременных заключается в полноценном сбалансированном по белкам, жирам, углеводам, витаминам и микроэлементам питании и назначении препарата железа при снижении гемоглобина ниже допустимой нормы (110 г/л).

Резус-конфликт

Это явление может возникнуть только у резус-отрицательных мам, беременных резус-положительным ребенком. Сущность данной патологии заключается в патологической иммунной реакции: организм матери воспринимает плод как «чужеродный объект», что может приводить к серьезным осложнениям, в первую очередь со стороны малыша. Вырабатываются антитела, которые, попадая в кровоток ребенка, разрушают его эритроциты (красные кровяные клетки), вызывают анемию, интоксикацию, нарушение функций жизненно важных органов, возможны прерывание беременности, преждевременные роды.

Такое состояние ребенка и новорожденного называется гемолитической болезнью (гемолиз - разрушение эритроцитов). Распад эритроцитов приводит к повреждению почек и головного мозга ребенка. В наиболее тяжелых случаях он может погибнуть внутриутробно или родиться нежизнеспособным. В более легких случаях резус-конфликт проявляется просто рождения желтухой или анемией новорожденного. Для предупреждения таких тяжелых осложнений в течение беременности у женщин входящих в группу риска по развитию данной патологии (это резус-отрицательные женщины, перенесшие выкидыши, аборты, роды, что привело к образованию антител), неоднократно берут анализы крови на наличие антител.

В случае необходимости беременную госпитализируют в больницу, которая специализируется по данной патологии, для проведения необходимого лечения, вплоть до переливания крови плоду, что позволяет продолжить беременность до срока, когда ребенок оказывается жизнеспособным (под контролем УЗИ через переднюю брюшную стенку матери проникают в вену пуповины и производят переливание ребенку 20-50 мл эритроцитов донора).

Беременность - это физиологический процесс развития в женском организме оплодотворенной яйцеклетки, в результате которого формируется плод, способный к внеутробному существованию.

Беременность начинается с момента оплодотворения созревшей в яичнике яйцеклетки (женская половая клетка) сперматозоидом (мужская половая клетка) и продолжается в большинстве случаев 10 лунных (примерно 9 календарных) месяцев - 40 нед., или 280 дней, считая от первого дня последней менструации; заканчивается родами.

Развитие зародыша:

Оплодотворение происходит в брюшной полости или в ампуле маточной трубы - расширенной части маточной трубы, обращенной к яичнику. Благодаря ритмичным сокращениям маточных труб оплодотворенная яйцеклетка (одноклеточный зародыш) продвигается в полость матки.

Во время продвижения по маточной трубе образуется многоклеточный зародыш (плодное яйцо), густо покрытый нежными ворсинками. С их помощью попавший в полость матки зародыш прикрепляется к слизистой оболочке матки.
При заболеваниях маточных труб продвижение оплодотворенной яйцеклетки нарушается и она может прикрепиться в маточной трубе.

С момента прикрепления к слизистой оболочке матки происходит развитие зародыша, закладка его органов. Начиная с 9-й нед. внутриутробной жизни и до конца беременности развивающийся организм называют плодом; в этот период совершенствуются его органы и системы.

На месте прикрепления зародыша ворсинки пышно разрастаются; из них образуется плацента (детское место), соединенная с плодом посредством пуповины. Через плаценту от матери по кровеносным сосудам пуповины к плоду поступают питательные вещества и кислород, удаляются продукты обмена. Оболочки, окружающие плод, образуют плодный пузырь, заполненный околоплодными водами.

В ряде случаев в матке развиваются сразу несколько плодов - многоплодная беременность . Это возможно при оплодотворении двух или большего числа одновременно созревших яйцеклеток или при развитии нескольких зародышей из одной оплодотворенной яйцеклетки. В последние годы в связи с применением для лечения бесплодия лекарств, стимулирующих функцию яичников, частота многоплодной беременности возросла. Чаще развиваются два плода (двойня), реже - три и более. Плоды, имеющие общую плаценту, называют однояйцовыми, раздельные плаценты - разнояйцовыми.

С момента прикрепления зародыша к слизистой оболочке матки начинается интенсивное изменение функций многих органов и систем организма беременной, направленное на обеспечение наиболее благоприятных условий для развития плода и подготовку организма женщины к родам и кормлению ребенка.

Симптомы беременности:

В первые недели беременности в связи с изменениями функции нервной системы могут наблюдаться сонливость, раздражительность, головокружение, изменение аппетита, вкуса и обоняния, повышенное выделение слюны, тошнота, изредка рвота по утрам. Симптомы беременности выражены нерезко и быстро самостоятельно проходят.

Что происходит во время беременности?

Во время беременности снижается возбудимость центральной нервной системы (подкорковых структур головного мозга, спинного мозга), что приводит к расслаблению мускулатуры матки, обеспечивая ей состояние покоя. Образующиеся новые железы внутренней секреции (желтое тело на месте лопнувшего фолликула в яичнике, плацента) вырабатывают необходимые для нормального течения беременности гормоны. Под влиянием гормонов плаценты увеличиваются молочные железы, в конце беременности и в первые 2-3 дня после родов они выделяют молозиво, а затем - молоко.

Во время беременности происходит прекращение менструации. Увеличиваются размеры матки за счет растяжения ее стенок и увеличения массы мышц, интенсивно развивается сеть крупных и мелких сосудов матки, несущих кровь к плаценте. Заметно возрастает сократительная способность сердца, несколько учащается пульс. Артериальное давление в норме не превышает 140/90 мм рт. ст. Увеличивается образование эритроцитов в костном мозге.

Возрастает количество циркулирующей крови, расширяются кровеносные сосуды. Усиливается газообмен. Почки работают с повышенной нагрузкой, выводя продукты обмена не только беременной, но и плода. Нередко снижается тонус нижнего отдела кишечника, что сопровождается запорами.

Во время беременности возрастает подвижность суставов таза, несколько увеличивается его объем. Иногда развивается плоскостопие . У многих беременных отмечается пигментация кожи в области белой линии живота, околососковых кружков, лба, переносицы, верхней губы. Возможно небольшое увеличение надбровных дуг, нижней челюсти и кистей рук, исчезающее после родов. На местах наибольшего растяжения кожи брюшной стенки, связанного с увеличением матки, могут появиться розоватые полосы, которые после родов превращаются в белесоватые рубчики.

Во время беременности происходит увеличение массы тела на 12-14%. Это связано с ростом плода и матки, увеличением количества околоплодных вод и общей массы крови, усиленным отложением жира в подкожной клетчатке. Особенно заметно нарастание массы тела во второй половине беременности, в среднем прибавка массы тела за неделю составляет 300 -350 г.

Для нормальной деятельности органов и систем организма беременной и, следовательно, благоприятного развития плода необходимо больше питательных веществ и кислорода. Состояние здоровья беременной и ее поведение, особенно в первые недели беременности, когда происходит закладка органов плода, во многом определяют характер течения беременности, дальнейшее развитие плода и здоровье будущего ребенка.

Чтобы обеспечить нормальное течение Б., следует при задержке менструации сразу явиться в женскую консультацию, где проводятся необходимые исследования для подтверждения беременности и выяснения состояния здоровья женщины, наблюдение за течением беременности, профилактические и, если нужно, лечебные мероприятия.

Гигиена при беременности:

Большое значение имеет соблюдение гигиены при беременности. Нужно особенно тщательно следить за чистотой тела во время беременности. Выделения потовых и сальных желез кожи, скапливаясь на поверхности тела, способствуют размножению микроорганизмов, вызывающих гнойничковые заболевания кожи, опасные как для беременной, так и для плода. По утрам рекомендуется не только мыть руки, лицо и шею, но и обтирать туловище влажным полотенцем, а затем растирать жестким.

Перед сном полезно принять теплый душ или обмыть теплой водой лицо, шею, грудь, руки, ноги. Принимать ванны не рекомендуется, т.к. с загрязненной водой в половые пути могут попасть болезнетворные микроорганизмы. Нельзя париться в бане - это может привести к преждевременному прерыванию беременности. В связи с тем, что во время беременности увеличивается количество выделений из влагалища, которые, скапливаясь и разлагаясь, способствуют размножению микроорганизмов и развитию заболеваний влагалища, матки и плода, нужно утром и вечером подмываться теплой проточной водой с мылом.

Обмывать наружные половые органы следует спереди назад (от лобка к заднепроходному отверстию), предотвращая тем самым попадание микроорганизмов из прямой кишки во влагалище. Влагалищные спринцевания во время беременности противопоказаны. Для интимной гигиены при беременности за половыми органами надо иметь отдельное полотенце, регулярно стирать и кипятить его, а после высушивания проглаживать горячим утюгом.

Гигиена за молочными железами в период беременности поможет не только предотвратить деформацию сосков, затрудняющую кормление ребенка, но и избежать образования трещин сосков и развития мастита. Молочные железы ежедневно обмывают кипяченой водой комнатной температуры с детским мылом, обтирают их чистым жестким полотенцем. В чашечки бюстгальтера можно положить по кусочку холста - от возникающего при этом трения кожа сосков становится грубее.

Применять для закаливания сосков мази, этиловый спирт, одеколон и другие средства не рекомендуется. Плоские и втянутые соски массируют в последние два месяца беременности 2-3 раза в день по 3-4 мин: указательным и большим пальцами захватывают сосок, предварительно смазанный вазелином, и стараются его оттянуть.

Одежда должна быть свободной, легко стираться. Нательное и постельное белье меняют не реже одного раза в неделю. Тугие пояса и круглые резинки для чулок, сдавливая поверхностные вены, затрудняют кровообращение, а это может привести к расширению вен нижних конечностей. Начиная с 5-го месяца Б. рекомендуется носить бандаж. Обувь должна быть удобной, на широком невысоком каблуке; надо помнить, что центр тяжести тела при Б. из-за увеличения живота смещается вперед, и на высоких каблуках труднее удерживать равновесие.

Во время беременности женщина, выполняя свою работу, должна чередовать ее с отдыхом. Нельзя поднимать тяжести, делать резкие движения. Согласно трудовому законодательству, беременные освобождаются от тяжелой работы, от работы в ночное время и от сверхурочной. Им предоставляется оплачиваемый дородовой отпуск продолжительностью 70 дней.

Длительность сна должна быть не менее 8 ч, перед сном полезно прогуляться. Беременной следует иметь отдельную удобную постель. С первых дней беременности нужно как можно больше находиться на свежем воздухе, чаще проветривать помещение. Свежий воздух благоприятно действует на физическое и психическое состояние женщины, а также на развитие плода, который особенно чувствителен к недостатку кислорода.

Здоровым женщинам можно принимать воздушные и солнечные ванны, последние - по назначению врача с учетом состояния нервной и сердечно-сосудистой системы. Купание в море или реке разрешается только при нормальном течении беременности. Выезжать к морю беременным, живущим в другой климатической зоне, не рекомендуется.

Питание при беременности:

Рациональное питание - это одно из основных условий благоприятного течения беременности и нормального развития плода. При нормальном течении беременности принимать пищу следует 4 раза в день. В дневном рационе 50-60% белков должны составлять белки животного происхождения (25-30% рыба или мясо, 20-25% молочные продукты, 5% яйца).

Потребность в белках растительного происхождения удовлетворяется за счет картофеля, капусты, бобов, риса, гречневой и овсяной круп. В качестве источников углеводов - веществ, возмещающих энергетические затраты организма, помимо сахара используются хлеб, крупы, овощи, фрукты.

Примерно 40% жиров дневного рациона должны составлять растительные масла. Говяжье, свиное и баранье сало во время беременности не рекомендуется. Не следует, особенно во второй половине беременности, употреблять специи, консервы, копчености, а также чрезмерно соленую, жирную и сладкую пищу. Количество поваренной соли в рационе не должно превышать 6 г в сутки. При склонности к отекам поваренную соль заменяют препаратом «Санасол», который имеет соленый вкус, но содержит в основном соли калия, не задерживающие жидкость в организме.

Соли калия благоприятно действуют на состояние сердечно-сосудистой системы, показаны при заболеваниях почек и повышении артериального давления. Во время беременности, особенно во второй ее половине, количество потребляемой свободной жидкости (вода, молоко, чай, суп, компот) не должно превышать 1-1,2 л в день.

Потребность в витаминах во время беременности возрастает в 2-2,5 раза. Летом и осенью она обеспечивается за счет овощей и фруктов. В зимние и весенние месяцы недостаток витаминов возмещается приемом поливитаминных препаратов - ундевита или гендевита по 1 драже 2 раза в день. Беременным, проживающим в северных районах, следует принимать гендевит, содержащий витамин D, или ундевит в сочетании с витамином D (доза устанавливается врачом).

В связи с тем, что во время беременности обычно имеется склонность к запорам, натощак полезно употреблять сырые овощи и фрукты (чернослив, яблоки, морковь), на ночь - простоквашу или однодневный кефир. Слабительные средства не рекомендуются, особенно в первой половине беременности. Многие слабительные средства усиливают перистальтику кишечника и одновременно возбуждают сократительную активность матки.

Поэтому прием слабительных средств очень опасен, если у женщины ранее были самопроизвольные выкидыши или во время настоящей беременности возникла угроза ее прерывания. При запорах в таких случаях лучше использовать пшеничные отруби. Две столовые ложки сухих отрубей заливают половиной стакана кипятка на 20-30 мин, разбухшие отруби употребляют 2 раза в день перед или во время приема пищи. Отруби полезны беременным также и потому, что содержат витамины группы В.

Исключаются любые напитки, содержащие алкоголь. Об опасности алкоголя для беременных сказано и написано очень много, и тем не менее некоторые женщины забывают об этом. Алкоголь легко растворяется в крови и проникает через плацентарный барьер к плоду. Уровень алкоголя в крови плода составляет 80-100% от количества, содержащегося в крови матери. Повреждающее действие алкоголя на плод выражено гораздо сильнее, чем на взрослого человека. Прежде всего поражается головной мозг плода, поэтому у матерей, употреблявших алкоголь во время беременности, часто рождаются дети с недоразвитием или заболеваниями центральной нервной системы.

Установлено, что примерно 50% умственно отсталых детей родились от злоупотреблявших алкоголем родителей. Нередко возникают пороки развития костей черепа, лица, грудной клетки и др., а также поражения желез внутренней секреции, сердечно-сосудистой системы. В последние годы в медицинскую литературу вошел специальный термин «алкогольный синдром плода», обозначающий совокупность пороков развития или врожденных патологических изменений у плодов родителей-алкоголиков.

Беременная не должна курить. У курящих женщин чаще наступают самопроизвольные выкидыши и рождаются мертвые дети. Никотин, содержащийся в табаке, легко проникает в кровь женщины и поступает через плаценту к плоду. Никотин подавляет нормальное развитие дыхательной системы плода и нарушает ритм его сердечных сокращений. Под влиянием никотина происходит спазм сосудов плаценты, уменьшается поступление к плоду кислорода и питательных веществ, внутриутробное развитие плода задерживается, дети рождаются ослабленными.

Неблагоприятно влияет на плод и так называемое пассивное курение, т. е. пребывание беременной в накуренном помещении. Ежедневное курение окружающих в присутствии беременной может привести к задержке развития плода. Если беременная и курит, и употребляет алкоголь, риск рождения мертвого ребенка у нее в 6 раз выше, чем у женщин, ведущих правильный образ жизни.

Половую жизнь во время беременности следует ограничить, особенно в первые 2-3 мес., когда чаще всего возникает самопроизвольный выкидыш. Также не рекомендуются половые сношения в последние 2 мес. беременности.

Во время беременности необходимы регулярные занятия физкультурой. Упражнения подбирает врач или специально подготовленная акушерка с учетом срока беременности и особенностей развития плода. Под влиянием упражнений у беременных улучшаются аппетит и сон, вырабатывается правильное дыхание, укрепляются мышцы брюшного пресса и промежности, реже появляются тошнота и рвота. У женщин, занимающихся физкультурой, роды протекают легче.

Осложнения беременности:

Любое заболевание беременной (ангина , грипп , туберкулез , ревматизм, сахарный диабет , малокровие , поражение печени, почек, сердечно-сосудистой системы и др.), неправильное питание, переутомление, прием некоторых лекарств, курение, употребление алкогольных напитков, воздействие производственных вредностей, ионизирующего излучения могут отрицательно повлиять на течение беременности и на плод. Самыми частыми осложнениями во время беременности являются токсикоз и невынашивание беременности.

Токсикоз беременных (или гестоз) - патологическое состояние, обусловленное развитием плодного яйца. В первой половине беременности оно может проявляться плохим самочувствием, угнетенным состоянием, слюнотечением, тошнотой, рвотой; во второй половине - отеками, наличием белка в моче, повышенным артериальным давлением, головной болью, нарушением зрения, судорогами, потерей сознания. Токсикоз первой половины беременности называют ранним, второй половины беременности - поздним.

Токсикоз беременных может приводить к преждевременному прерываниюбеременности, нарушению развития плода и его гибели. Нарушение развития плода обусловливает мертворожденность, смертность детей на первой неделе жизни, а также заболеваемость их в первые годы жизни. При многоплодной беременности токсикоз беременных встречается несколько чаще.

Невынашивание беременности - это самопроизвольное преждевременное (до 38-й недели) ее прерывание. В первые 28 недель прерывание беременности называют выкидышем, между 28-й и 38-й неделями - преждевременными родами . В ряде стран, по рекомендации Всемирной организации здравоохранения, преждевременными родами считают прерывание беременности, начиная с 22 недель. Первыми признаками самопроизвольного выкидыша и преждевременных родов служат боли в низу живота и кровянистые выделения из половых путей.

К относительно редким, тяжелым осложнениям беременности относят преждевременную отслойку плаценты (отделение ее от стенки матки) и пузырный занос. При отслойке нормально расположенной плаценты (выше внутреннего маточного зева, или выхода из матки) возникают боли в животе, кровянистые выделения из половых путей. Отслойка предлежащей плаценты (низко расположенной, частично или полностью закрывающей внутренний маточный зев) сопровождается маточным кровотечением, нередко очень обильным.

Пузырный занос представляет собой своеобразную опухоль матки, развивающуюся из тканей плаценты и по виду напоминающую скопление мелких пузырьков. Эта опухоль проявляется главным образом маточными кровотечениями, которые возникают на 2-3-м месяце беременности и периодически повторяются. Иногда опухоль прорастает в стенку матки и метастазирует в другие органы (злокачественная форма). Нередко при пузырном заносе наблюдаются самопроизвольный выкидыш, токсикоз беременных.

Довольно часто встречается внематочная беременность , в основном трубная (развитие оплодотворенной яйцеклетки в маточной трубе), которая прерывается обычно на 4-8-й неделе. Прерывание внематочной беременности проявляется болями в низу живота, часто односторонними, кровянистыми выделениями из влагалища и симптомами кровопотери (слабость, головокружение, бледность кожи, обморок) в связи с кровотечением в брюшную полость. Как правило, признаки прерывания внематочной беременности возникают после непродолжительной задержки менструации, на фоне субъективных признаков беременности.

Проявления осложнений беременности и меры, которые необходимо принимать в случаях их возникновения:

Рвота , являющаяся симптомом раннего токсикоза беременных , возникает в первые недели беременности и продолжается до 14-15-й ее недели. Она повторяется несколько раз в день - натощак, после приема пищи. Беременная жалуется на постоянную тошноту, слабость, сонливость, раздражительность. Иногда наблюдается слюнотечение - в сутки может выделяться до 1-1,5 л слюны. При появлении указанных симптомов беременная должна обратиться в женскую консультацию. Лечение проводится в стационаре, в легких случаях по разрешению врача - на дому.

Беременной рекомендуется большую часть времени проводить лежа, часто и понемногу пить охлажденную слегка подсоленную воду, при слюнотечении - полоскать полость рта настоем шалфея, ромашки или дубовой коры. Пища должна быть преимущественно жидкой, легкоусвояемой; принимать ее следует лежа, небольшими порциями через 3-4 ч. Внутрь назначают настои валерианы и пустырника, метоклопрамид (церукал, реглан) по 1 таблетке (10 мг) 2-3 раза в день до еды. Как правило, эти меры достаточно эффективны.

При появлении скрытых или видимых отеков беременная должна обратиться в женскую консультацию. Бели при обследовании обнаруживают повышенное артериальное давление и (или) белок в моче, больную срочно госпитализируют в отделение патологии беременности родильного дома. В ряде случаев (отсутствие эффекта от лечения, задержка развития плода) проводят досрочное родоразрешение. При водянке беременных врач иногда разрешает пребывание дома, если возможно обеспечить необходимые для лечения условия.

Прежде всего беременной рекомендуется наладить рациональное питание. Содержание белка в суточном рационе должно составлять 120 г, количество углеводов следует ограничить до 300 г, жиров до 80 г, поваренной соли до 3-5 г. Особенно строго необходимо следить за тем, чтобы объем употребляемой жидкости не превышал 1 л в день. Один раз в неделю полезно проводить разгрузочные дни (яблочный, творожный, кефирный).

Длительность ночного сна должна быть не менее 9-10 ч, по возможности рекомендуется увеличить и пребывание на свежем воздухе. Из лекарственных средств следует принимать гендевит, настои мочегонных трав, папаверин по 1 таблетке (0,04 г) внутрь 3 раза в день, препараты калия - например, оротат калия по 1 таблетке (0,5 г) внутрь 2-3 раза в день.

Во время лечения необходимо вести учет количества принятой за сутки жидкости и выделенной за это время мочи, контролировать массу тела. Положительный баланс жидкости (количество выпитой за сутки жидкости больше, чем количество выделенной) и еженедельная прибавка массы тела, не превышающая 300 г, указывают на эффективность принимаемых мер.

Несвоевременное обращение к врачу при появлении отеков и недостаточно четкое выполнение его рекомендаций при лечении водянки беременных способствует развитию нефропатии.

Головная боль , внезапно возникающая во второй половине беременности (чаще в последней ее трети) на фоне проявлений нефропатии (отеков, повышенного артериального давления, наличия белка в моче), свидетельствует о резком подъеме артериального давления, нарушении мозгового кровообращения и увеличении внутричерепного давления, т.е. о развитии более тяжелой стадии позднего токсикоза беременных - преэклампсии.

Присоединение к головной боли расстройств зрения (мелькание «мушек» перед глазами), боли в подложечной области указывают на угрожающий отек головного мозга. Преэклампсия может быстро перейти в эклампсию - самую опасную для жизни женщины и плода стадию позднего токсикоза беременных, при которой вследствие резко выраженного нарушения мозгового кровообращения развиваются судороги и (или) потеря сознания.

В случае появления во второй половине беременности головной боли при наличии отеков и указаний на повышение артериального давления и (или) обнаружение белка в моче следует незамедлительно вызвать врача скорой помощи для проведения неотложных мероприятий, направленных на снижение повышенного артериального давления, и доставки больной в отделение патологии беременности родильного дома, где осуществляется необходимая интенсивная терапия. В ряде случаев проводится досрочное родоразрешение.

До прибытия врача женщину нужно уложить, дать ей 1 таблетку но-шпы (0,04 г) и 1 таблетку папазола (препарата, содержащего по 0,03 г папаверина и дибазола), на заднюю поверхность шеи у границы роста волос поставить 2-3 горчичника. Если головная боль сопровождается мельканием «мушек» перед глазами и болью в подложечной области, беременную необходимо поместить в затемненную комнату, где по возможности создать условия тишины и покоя. Больная должна принять 1-2 таблетки но-шпы и 1-2 таблетки папазола, вместо папазола можно дать 1 таблетку клофелина (0,000075 г). На поясницу рекомендуется положить теплую грелку для улучшения кровообращения в почках.

Даже если после проведенных мероприятий состояние больной улучшилось, пребывание ее дома недопустимо, т.к. в любой момент может наступить ухудшение с развитием судорог и потерей сознания, а иногда и смертельный исход.

Судороги , возникающие во второй половине беременности при неблагоприятном ее течении (отеки, повышение артериального давления, белок в моче), являются признаком эклампсии - самой тяжелой стадии позднего токсикоза беременных. Нередко им предшествуют симптомы преэклампсии - головная боль, расстройство зрения, боль в подложечной области.

В начале судорожного припадка в течение 20-30 с наблюдаются подергивания мышц лица, веки почти смыкаются. Затем возникают тонические судороги - резкое напряжение всех скелетных мышц, они сопровождаются остановкой дыхания, посинением лица, расширением зрачков, потерей сознания. Через 20-30 с - тонические судороги сменяются подергиваниями мышц лица, туловища, конечностей, и еще через 20-30 с появляется дыхание и судороги прекращаются.

Вначале дыхание нерегулярное, хриплое с выделением пены изо рта, которая вследствие прикусывания языка может быть окрашена кровью. После прекращения судорог больная приходит в сознание обычно не позднее чем через 1 ч, иногда - через несколько часов и даже суток. Судорожный припадок может быть единичным, в ряде случаев припадки повторяются с короткими интервалами. Иногда эклампсия проявляется только потерей сознания (бессудорожная форма).

При эклампсии возможна гибель плода из-за кислородного голодания во время остановки дыхания. Женщина может погибнуть вследствие отека головного мозга, кровоизлияния в вещество головного мозга или снижения его кровоснабжения.

При возникновении у беременной судорог необходимо как можно быстрее вызвать скорую медицинскую помощь и оказать до ее прибытия первую помощь. Во время приступа судорог больную нужно уложить на ровную поверхность, повернув голову набок; оберегать от ушибов, ослабить давление тесной одежды.

Следует разжать челюсти больной с помощью ручки ложки или подобного предмета, обернутого чистым носовым платком, марлей или бинтом и удерживать их в таком положении, оставив указанный предмет между большими коренными зубами верхней и нижней челюсти - это позволяет избежать прикусывания языка. Ротовую полость необходимо очистить от содержимого, т.к. оно может попасть в дыхательные пути и вызвать удушье. В случае прекращения сердечной деятельности и отсутствия самостоятельного дыхания показаны непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Врач скорой помощи проводит мероприятия, способствующие прекращению судорог, восстановлению сердечной деятельности и дыхания. После ликвидации судорог осуществляется бережная транспортировка больной в отделение патологии беременности родильного дома для продолжения интенсивной терапии. По показаниям проводится досрочное родоразрешение.

Боль в животе наблюдается при таких осложнениях беременности, как самопроизвольное преждевременное ее прерывание (выкидыш, преждевременные роды), преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, а также при прервавшейся внематочной беременности.

При выкидыше боли в животе являются первым симптомом. Они могут быть ноющими или схваткообразными и локализуются в низу живота. В дальнейшем из половых путей начинает выделяться кровь, иногда в значительном количестве, с кровью отходят части плодного яйца.

Преждевременные роды возникают в последней трети беременности (между 28-й и 38-й неделями) и начинаются с болевых ощущений в низу живота и пояснице. Затем развивается родовая деятельность (схватки, потуги) и рождается незрелый, но жизнеспособный плод и за ним - послед. Нередко отмечаются преждевременное излитие околоплодных вод, маточное кровотечение.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, возникающая во время беременности (обычно в последней ее трети), проявляется болями в животе, которые при отделении большого участка плаценты от стенки матки бывают очень сильными, распирающими и кровянистыми выделениями из половых путей. В тяжелых случаях значительное количество крови может скапливаться между отслоившейся плацентой и стенкой матки, что приводит к появлению признаков выраженной кровопотери, вплоть до обморока.

При прервавшейся внематочной беременности боли в низу живота часто односторонние. Они могут быть очень резкими, схваткообразными и сопровождаться нарушением общего состояния и функции жизненно важных органов (из-за излития большого количества крови в брюшную полость) при незначительном выделении крови из половых путей; это характерно для разрыва маточной трубы. При трубном аборте - отслаивании плодного яйца от стенок маточной труб и выхождении его в брюшную полость - боли в животе менее интенсивны, иногда ноющие, кровопотеря не столь значительна.

В связи с тем, что боли в животе часто являются симптомом тяжелых осложнений во время беременности, при которых могут развиваться опасные для жизни беременной и плода состояния, в случае возникновения даже незначительных болей нужно немедленно обратиться в женскую консультацию, а при резких болях в животе, болях, сопровождающихся нарушением общего состояния или маточным кровотечением, вызвать скорую помощь.

Для уточнения причины возникновения болей в животе и проведения соответствующего лечения, как правило, необходима госпитализация в родильный дом. При угрожающем выкидыше, возникшем в первые 3 мес. беременности, лечение по разрешению врача женской консультации может проводиться в домашних условиях.

Раннее обращение к врачу при самопроизвольном преждевременном прерывании беременности, нерезко выраженной преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты позволяет ограничиться консервативным лечением и сохранить беременность. Своевременная госпитализация при внематочной беременности повышает шансы на спасение жизни женщины.

Маточное кровотечение может быть связано с самопроизвольным преждевременным прерыванием беременности (выкидыш, преждевременные роды), прервавшейся внематочной беременности, пузырным заносом, преждевременной отслойкой плаценты (нормально расположенной и предлежащей).

Причиной маточного кровотечения в первые 28 недель беременности часто бывает самопроизвольный выкидыш, начинающийся обычно с болей в низу живота. Кровопотеря при выкидыше, наступившем до 14-й недели беременности, больше, чем при выкидыше в более поздние сроки. Обильное маточное кровотечение возможно при задержке частей плодного яйца в матке. При прерывании внематочной беременности, которое происходит обычно на 4-8-й неделе развития плодного яйца, выделение крови из половых путей обычно незначительное, отмечаются боли в низу живота и признаки внутреннего кровотечения.

Маточное кровотечение иногда является следствием пузырного заноса. Оно обычно возникает в первой трети беременности, часто бывает незначительным и периодически повторяется, в ряде случаев наблюдается обильное кровотечение. Болей в животе, как правило, не бывает.

Маточное кровотечение, возникающее после 28-й недели беременности, обусловлено главным образом преждевременной отслойкой нормально расположенной или предлежащей плаценты. При отслойке нормально расположенной плаценты во время беременности маточное кровотечение обычно небольшое, сопровождается болями в животе и симптомами кровопотери в связи с внутренним кровотечением.

Маточное кровотечение при отслойке во время беременности предлежащей плаценты, чаще возникающей за 2-3 недели до срока родов, может начаться на фоне полного благополучия (нередко ночью) при отсутствии каких-либо симптомов, указывающих на нарушение течения беременности. В связи с тем, что кровотечение обычно очень обильное, может быстро наступить гибель плода (из-за нарушения его кровоснабжения) и женщины. Иногда кровотечение бывает незначительным и самостоятельно прекращается, но затем вновь повторяется.

Так как при маточном кровотечении во время беременности велика опасность гибели плода и беременной, в случае его возникновения как можно быстрее нужно вызвать скорую помощь и госпитализировать больную в родильный дом. До выяснения причины кровотечения применять какие-либо меры для его остановки в домашних условиях недопустимо. Даже если кровотечение самостоятельно прекратилось, оставлять женщину дома нельзя, т.к. в любой момент оно может возобновиться и привести к катастрофическим последствиям.
Внутриутробная инфекция плода при беременности

У большинства женщин вынашивание ребенка протекает довольно спокойно. Однако сложности возможны, если вы ждете двойню или вследствие перенесенной болезни. Поэтому важно регулярно проходить обследование. Из этой статьи вы узнаете основные осложнения течения беременности, с которыми у каждой женщины есть вероятность столкнуться.

Какие могут быть осложнения при беременности на ранних сроках?

Сильная головная боль

Возможная причина этого осложнения - это недостаток железа. В меню обязательно должны быть продукты из муки грубого помола, говяжья печень, яйца и бобовые.

Боли в спине

Начиная с 5-го месяца это осложнение появляется в результате того, что матка увеличивается и давит на позвоночник. Только ежедневные упражнения укрепят мышцы спины и живота. Плавайте на спине. Найдите удобное положение при ходьбе, сидении и др. От болей в области поясницы может помочь специальный бандаж.

Варикозное расширение вен

Чтобы избежать этого осложнения, поднимайте ноги вверх на несколько минут несколько раз в день и пользуйтесь эластичным бинтом или эластичными чулками, которые следует надевать перед тем, как встать с постели.

Судороги в ногах

Такие сигналы тревоги могут появляться у беременной ночью в ступнях и икрах. Массируйте икры движением снизу вверх. Ходите босиком по полу. Во время сна подкладывайте под ноги валик.

Кровотечение из влагалища

Независимо от срока вынашивания ребенка при кровянистых выделениях из влагалища нужно немедленно лечь в постель и вызвать врача. До 28-й недели это может предшествовать выкидышу. После 28-й недели это означает, что, вероятно, кровоточит плацента. Возможная причина такого осложнения беременности - отделение плаценты от стенки матки или низкое расположение плаценты.

Скорее всего, врач направит Вас в больницу, и там придется лежать до родов. Если потеряете много крови, возможно переливание, а роды, вероятно, ускорят стимуляцией или выполнят кесарево сечение.

Но если кровотечение незначительно и произошло незадолго до появления на свет ребенка, врач иногда советует дождаться естественных схваток.

Выделения из влагалища при беременности

Небольшие выделения из влагалища, беловатые, без запаха, вызваны гормональными изменениями. Однако если они становятся кровянистыми, зелеными или темными, приобретают неприятный запах, сопровождаются местным раздражением или ощущением жжения, обратитесь к врачу. Будьте внимательны: вытекание амниотической жидкости указывает на разрыв плодного пузыря!

Немедленно обратитесь к врачу, если возникли следующие осложнения во время беременности:

• кровотечение из влагалища, сосков или прямой кишки;
• отечность или набухание кистей рук или стоп;
• стойкие и сильные отеки голеней;
• тяжелая или повторная сильная головная боль;
• затуманенное или ослабленное зрение;
• острая или затяжная боль в области живота;
• внезапное выделение жидкости из влагалища;
• сильная упорная рвота;
• температура тела повысилась до 38,3 °С;
• частое и болезненное мочеиспускание;
• плод не шевелится или Вы чувствуете его толчки менее 10 раз в течение 12 часов (после 28 недель).

Учащенное мочеиспускание

Чаще это осложнение наблюдается в начале и в конце срока. Главное - не пытайтесь терпеть. Это увеличивает риск инфицирования мочевого пузыря и почек.

Запоры и геморрой

Для стимуляции перистальтики кишечника пейте много жидкости, ешьте богатые клетчаткой продукты например зерна злаков, хлеб грубого помола, фрукты и овощи. При воспалении геморроидальных вен хорошо помогает самодельная свеча из свежего картофеля. Однако если продолжительные запоры приведут к появлению болезненных кровоточащих геморроидальных узлов, обратитесь к врачу.

Как избавиться от изжоги?

Обычно возникает после еды, во время отдыха и сна. Чтобы не провоцировать это состояние, принимайте пищу малыми порциями, но как можно чаще (каждые 2-3 часа), тогда содержание глюкозы в крови не снизится и плод постоянно будет получать необходимую для него энергию.

Попытайтесь также изменить положение тела во время сна. В этом поможет высокая подушка.

Отрыжка

При кислой отрыжке два лесных ореха нужно жевать до тех пор, пока они не превратятся в безвкусную кашицу, а затем проглотить.

Тошнота и рвота у беременных

С 3-й недели и до 4-го месяца часто утром натощак возникает тошнота, а иногда и рвота желчью. Облегчение наступит, если съедать за полчаса до подъема с постели немного сухих кукурузных хлопьев, тост или сухой крекер. Утром вставайте не спеша. Ешьте понемногу, но часто (5 раз в день). Пейте жидкость между приемами пищи, а не во время еды. Сделайте так, чтобы в Вашем доме, по возможности, не было никаких неприятных для Вас запахов.

Лечение гестоза

Одно из самых распространенных осложнений второй половины срока. Его признаки: отеки, белок в моче, повышенное артериальное давление, избыточная масса тела. Если не принять мер, то возможно ухудшение, которое сопровождается судорогами.

При гестозе назначают постельный режим и антигипертензивные средства, понижающие давление. Необходимо ограничить потребление соли. Иногда назначают больничный режим.

Отеки

Отеки уменьшаются, если пить отвар шиповника, компот из фруктов без сахара или фруктовый чай. Хорошее мочегонное действие оказывает отвар петрушки.

Конфликт резус фактора

У 15% людей резус-фактор отрицательный. И осложнения при беременности могут возникнуть, если у Вас и у ребенка он отличается, то есть существует так называемая несовместимость с плодом по резус-принадлежности крови. Это неопасно при рождении первого ребенка, но могут возникнуть осложнения при последующих беременностях.

В некоторых клиниках применяют специальную вакцину - в том случае, если у матери с отрицательным резусом первый ребенок - с положительным. Вакцину назначают матери вскоре после родов.

Железодефицитная анемия

Это осложнение обычно обусловлено недостатком железа, который обязательно нужно восполнить, чтобы справиться с нагрузками в период вынашивания ребенка и при потере крови во время родов. Старайтесь разнообразить питание продуктами, богатыми железом. Если врач назначил препараты с солями железа, принимайте их после еды, запивая большим количеством жидкости. Это предотвратит возможные запоры, тошноту или диарею.

Мигрень, головокружение, судороги икроножных мышц, кишечная колика, нарушение сердечного ритма - все эти признаки свидетельствуют о том, что в Вашем рационе недостает магния. Ешьте побольше орехов, соевых бобов, а также зерновых и овощей, особенно корнеплодов.

Беременность близнецами

В этом случае вынашивание малышей и схватки проходят по обычной схеме, только вторая родовая стадия повторяется дважды. Возрастает угроза преждевременных родов, анемии, преэклампсии (позднего токсикоза). Дети могут занимать внутри матки неправильное положение.

Меры предосторожности:

• Регулярно посещайте своего врача. Только так можно выявить отклонения;
• Позвоночник перегружен двойной тяжестью. Поэтому следите за осанкой и больше отдыхайте, особенно в последние недели и дни перед родами;
• Ешьте понемногу, чтобы избежать расстройства пищеварения.

Четверо новорожденных и одна роженица - многодетная мать. В каких случаях беременная женщина должна срочно обращаться за помощью в роддом? Почему рожать надо в роддоме? Какие осложнения в родах наиболее опасны?

Благодарим за консультацию врача-гинеколога Лиану Кончаловскую.

Гестоз

Опасное для женщины состояние - гестоз. Это заболевание второй половины беременности, когда организм матери не справляется с растущим организмом ребенка. Лечить амбулаторно его нельзя, женщину надо наблюдать в больнице. Гестоз первой половины беременности (собственно токсикоз - рвота у беременных) тоже нуждается в скорейшем серьезном обследовании - например, анализ на наличие кетоновых тел в моче. Как правило, это состояние нарастает постепенно, и у женщины есть несколько дней, чтобы обратиться в для наблюдения.

Пиелонефрит

Если у беременной женщины обостряются хронические заболевания, например, пиелонефрит, она тоже нуждается в госпитализации. Чаще всего, и в этом случае есть несколько дней, но проблема в том, что поставить этот диагноз самостоятельно женщина не сможет, особенно, если ранее он ей не был поставлен (а пиелонефрит иногда проходит в вялотекущей, скрытой форме). В обычной женской консультации возможности провести обследование может не быть, а для постановки диагноза требуется сделать анализ мочи на наличие лейкоцитов.

При обострении пиелонефрита беременной женщине необходим осмотр не только квалифицированного акушера-гинеколога, но и уролога - иногда приходится ставить стенты. Здесь уже требуется обращение не в роддом, а в больницу.

Гипертония, обострение сердечно-сосудистых заболеваний - все эти состояния нарастают постепенно и в конечном итоге требуют госпитализации.

ЭКСТРЕННАЯ ПОМОЩЬ

Острые состояния, требующие срочной квалифицированной медицинской помощи - это в первую очередь кровотечения и отхождение околоплодных вод.

Кровотечение

Если у беременной женщины начинается кровотечение, то чем скорее ее осмотрит врач и выяснит причину, тем лучше. Говорить о времени в таком случае вообще нельзя - иногда нет и получаса. Женская консультация здесь не поможет, нужно немедленно вызывать скорую помощь и везти в роддом - и то, можно не успеть.

Отхождение околоплодных вод

Если у женщины отходят околоплодные воды, то она должна как можно быстрее добраться до роддома, иначе есть риск восходящей инфекции. Кроме того, если ребенок недоношенный, то при отхождении околоплодных вод может начаться выкидыш. Но даже в случае доношенной беременности она должна успеть добраться до роддома в течение двух часов.

Острая гипоксия плода

Гипоксию плода диагностируют при помощи метода кардиотокографии плода: к животу беременной крепится датчик, и в течение сорока минут он регистрирует движения и частоту сердечных сокращений плода. Подтверждается диагноз с помощью других исследованиях, в том числе анализа крови на наличие кислорода и углекислого газа. В случае острой гипоксии плода также необходима срочная госпитализация.

ОСЛОЖНЕНИЯ В РОДАХ

Наконец, сами должны проходить в роддоме, потому что только там есть возможность оказать необходимую помощь и маме, и ребенку. Самые опасные ситуации - акушерское кровотечение, смерть ребенка от гипоксии вследствие неправильно принятых родов, инфицирование.

Акушерские кровотечения

Акушерские кровотечения - основная причина материнской смертности после родов даже в роддомах, хотя там роженицу чаще всего удается спасти.

Кровотечение чаще всего начинается при неправильно работающей свертывающей системы крови: это может произойти из-за послеродового выброса гормонов. У большинства женщин это предугадать вообще невозможно. У некоторых, при правильно проведенных обследованиях во время беременности (анализ системы свертываемости крови называется коагулограмма), можно предусмотреть риск.

Другая причина кровотечений - неправильное положение плаценты, так называемое предлежание (низкое расположение). Об этом можно узнать на ультразвуковом исследовании до родов - тогда прибегают к родоразрешению путем кесарева сечения.

Если кровотечение началось, времени на госпитализацию нет - необходимо немедленное восполнение кровопотери путем переливания эритромассы и плазмы.

Гипоксия ребенка

Вторая опасность - гипоксия у ребенка. Она может возникнуть, если ребенок идет по родовым путям неправильно вследствие тазового предлежания. В наше время в таком случае акушеры вообще не принимают роды в таком состоянии (уже несколько лет назад такие роды имел право принимать только врач). Женщине делают кесарево сечение, потому что естественные роды при неправильном положении ребенка часто приводят к его гибели.

При поперечном положении плода естественные роды в принципе невозможны.

Неправильное положение плода можно определить заранее, при помощи ультразвукового исследования - обычно это видно уже за месяц до родов.

Уже во время родов иногда возникают совершенно непредсказуемые проблемы - например, у ребенка может оказаться неправильное разгибательное положение головы. Тогда он пойдет по родовым путям лицом - родиться в таком положении невозможно, необходимо экстренное кесарево.

Другое показание к скорейшему кесареву сечению - отслойка плаценты (также угроза острой гипоксии плода).

Разрыв матки

Если плод крупный, а у женщины несколько сужен таз, что часто невозможно выяснить до начала родовой деятельности, родить самостоятельно она в большинстве случаев не сможет. При самостоятельных родах может произойти разрыв матки, что вне роддома приведет к смерти от внутрибрюшного кровотечения.

Подготовила Мария Сеньчукова

Советы медиков для будущих мам: планирование беременности, норма развития плода по триместрам, целесообразность УЗИ и показания к кесареву сечению.

Планировать новую беременность после предыдущей, особенно если она сопровождалась какими-то осложнениями, желательно не раньше, чем через год. Предварительно следует оценить характер менструальной функции и при необходимости провести ее коррекцию. Важно также исключить наличие урогенитальных инфекций (хламидии, микоплазма, и др.).

Если будущим родителям более 35 лет, а планируемая беременность у обоих или у одного из супругов первая, то целесообразно проконсультироваться у генетика для исключения возможной хромосомной патологии.

При планировании беременности необходимо определить наиболее благоприятные дни для зачатия. Дело в том, что менструальный цикл женщины (период от 1-го дня одной менструации до 1-го дня последующей менструации) в среднем, в большинстве случаев, продолжается 28-30 дней. За первую половину менструального цикла в одном из яичников созревает фолликул, и на 14-15 день происходит овуляция. При этом из фолликула выходит созревшая яйцеклетка. Принимая во внимание, что созревшая яйцеклетка способна к оплодотворению в течение 2 суток после овуляции, а сперматозоиды обладают оплодотворяющей активностью в течение 4 суток после эякуляции, общий период наиболее вероятной возможности зачатия составляет около 6 дней.

Этапы беременности

Обычно принято считать, что при нормальном течении беременности её продолжительность в среднем составляет около 280 дней, если считать от первого дня последней менструации — это "акушерский срок беременности", расчет которого чаще всего используется врачами в акушерской практике.

Возможно также определение срока беременности по размерам матки и по шевелению плода. Однако эти критерии не являются точными, так как носят индивидуальный характер. Размеры матки в одни и те же сроки беременности у разных женщин варьируют в достаточно широких пределах, это затрудняет оценку срока беременности.

Ощущение шевеления плода также весьма субъективно и зависит от порога чувствительности каждой женщины. Так, одни женщины могут начать ощущать шевеления плода с 18 недель, а другие только с 22 недель. На самом деле плод начинает совершать движения уже с 7-8 недель.

Достаточно типичным и широко распространенным является заблуждение в том, что с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) определяют срок беременности. На самом деле этого не происходит. В процессе этого исследования решают другой не менее важный вопрос: для какого срока беременности характерны полученные в процессе исследования размеры плода, при условии, что известен предполагаемый срок беременности, который, в свою очередь, рассчитывают от первого дня последней менструации или от даты зачатия.

Весь период течения беременности принято делить на три части — триместры. I триместр представляет собой ранний фетальный период, который длится до 12 недель. II триместр — это среднефетальный период, который продолжается от 13 до 27 недель. III триместр, или как его еще называют "плодовый период", начинается с 28 недель и продолжается до срока родов.

I триместр беременности

Одним из наиболее важных условий нормального развития беременности является прогнозирование и профилактика возможных осложнений. В этой связи уже в 1 триместре беременности необходимо выявить факторы риска этих осложнений. Для этого целесообразно как можно раньше обратиться к врачу.

По поводу наступившей беременности необходимо пройти обследование, которое включает:

• Определение группы крови и резус-фактора (даже несмотря на то, что раньше такое исследование уже проводили и эти показатели уже известны).
• Исследование крови на сифилис (RW), ВИЧ-инфекцию, гепатиты.
• Клинический анализ крови для оценки её клеточного состава, уровня гемоглобина и величины СОЭ.
• Оценку активности свертывающей системы крови.
• Общий анализ мочи.
• Изучение отделяемого из влагалища, канала шейки матки и уретры на наличие возбудителей различных инфекций.

Кроме того, следует использовать серологическое исследование для выявления специфических антител иммуноглобулинов класса М и G с помощью иммуноферментного метода.

Одним из наиболее объективных методов диагностики является ультразвуковое исследование, первое УЗИ целесообразно сделать после 10 недель . Основными задачами этого исследования являются: подтверждение прогрессирующей беременности; уточнение предполагаемого срока беременности; выявление многоплодной беременности; определение места имплантации плодного яйца и локализации плаценты; измерение толщины воротникового пространства (в 10-14 недель); выявление признаков осложненного течения беременности (угроза самопроизвольного выкидыша, отслойка хориона, истмико-цервикальная недостаточность, пузырный занос и т.п.). Кроме того, в сроки от 8 до 11 недель возможно проведение комбинированного скринингового теста для исключения риска возможных нарушений в развитии плода, который включает определение свободной?-субъединицы ХГЧ, PAPP-A.

Наиболее частыми осложнениями в I триместре являются: неразвивающаяся беременность, самопроизвольный выкидыш и ранний токсикоз.

Причины неразвивающейся беременности и ее прерывания в различные периоды I триместра не одинаковы. Так, до 3 недель это чаще всего генетические и хромосомные повреждения, а также недостаточная предварительная подготовка эндометрия к предстоящей имплантации плодного яйца. В 4-8 недель, как правило, основными причинами являются гормональные нарушения, инфекция, приводящие к первичной фетоплацентарной недостаточности и нарушению эмбриогенеза. В 9-12 недель основное негативное влияние может проявляться как со стороны уже перечисленных факторов, так и при недостаточном растяжении матки, например, при генитальном инфантилизме или пороках развития матки.

Следует строго ограничить использование лекарственных препаратов в ранние сроки беременности из-за опасности их повреждающего воздействия на плод. Не следует заниматься самолечением. Целесообразность применения тех или иных лекарственных препаратов должна быть согласована с врачом.

II триместр беременности

Во II триместре беременности продолжается рост плаценты и плода. Следовательно, важным является контроль за нормальным развитием плода и течением беременности, а также предупреждение возможных осложнений.

В этот период беременная должна посещать врача не реже, чем 1 раз в месяц, а в ряде ситуаций и чаще. При каждом посещении врач осматривает пациентку, контролирует прибавку массы тела, измеряет длину окружности живота и высоту стояния дна матки над лоном, определяет артериальное давление, выслушивает сердцебиение плода. Назначает необходимые дополнительные исследования.

В 20-24 недели беременности проводят второе обязательное ультразвуковое исследование , которое необходимо для: определения соответствия размеров плода предполагаемому сроку беременности с целью исключения задержки развития плода; выявления пороков развития плода; оценки количества околоплодных вод; изучения состояния плаценты. Важным является также допплеровское исследование, которое проводят при ультразвуковом исследовании для оценки интенсивности маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока.

В этот период, также как и при следующем плановом исследовании в 32-34 недели, возможно выполнение трехмерного ультразвукового сканирования для более точной оценки состояния плода.

В промежутке от 16 до 20 недель для пренатального возможных аномалий развития плода целесообразно определить в крови уровень альфа-фетопротеина (АФП), свободного эстриола Е3, ингибина-А и хорионического гонадотропина человека (общий ХГЧ).

Наиболее характерными осложнениями 2 триместра беременности являются: угроза позднего самопроизвольного выкидыша, кровотечения из-за отслойки плаценты, анемия, ранние формы гестоза, внутриутробная инфекция. Указанные осложнения способствуют формированию фетоплацентарной недостаточности и задержки развития плода.

Из-за увеличивающейся в размерах матки, которая начинает смещать органы брюшной полости в сторону грудной клетки, уже после 15-16 недель может начать беспокоить одышка и изжога. Значительную нагрузку начинают испытывать почки.

У женщин с экстрагенитальными заболеваниями (заболевания почек, гипертоническая болезнь, нейроциркуляторная дистония) с 20 недель существует опасность развития гестоза. В этой связи следует обращать внимание на появление отеков, избыточную и неравномерную прибавку массы тела, повышение артериального давления, появление белка в моче.

Если нет противопоказаний, после 17 недель можно начать выполнять специальный комплекс физических упражнений для беременных, которые позволяют управлять мышцами промежности и брюшного пресса. Важно также освоить дыхательные упражнения.

III триместр беременности

III триместр беременности характеризуется наиболее интенсивным ростом плода и нарастанием функциональной активности его органов и систем.

До 32-33 недель беременности плод может многократно в течение суток менять свое положение в матке и, как правило, после 35-36 недель занимает свое окончательное положение до самых родов.

В этот период беременности требуется наиболее внимательное и углубленное наблюдение за характером течения беременности с проведением комплексного обследования и оценкой степени риска возможных осложнений. После 28 недель беременная должна посещать врача не реже 1 раза в 2 недели, а по показаниям и чаще.

При третьем обязательном УЗИ, которое проводят в 32-34 недели , определяют размеры плода, изучают состояние плаценты, оценивают количество околоплодных вод. Кроме того, проводят эхографическую функциональную оценку состояния плода и его поведенческих реакций, повторяют допплерометрию. После 32 недель для оценки состояния сердечно-сосудистой системы плода используют кардиотокографию. КТГ (кардиотокография) представляет собой метод функциональной оценки состояния плода во время беременности и в родах на основании регистрации частоты его сердцебиений и их изменений в зависимости от сокращений матки, действия внешних раздражителей или активности самого плода. КТГ в настоящее время является неотъемлемой частью комплексной оценки состояния плода наряду с ультразвуковым исследованием и допплерометрией. Этот метод совершенно безопасен для плода и не имеет противопоказаний.

При подозрении на внутриутробную инфекцию исследуют материал из урогенитального тракта и определяют уровень специфических антител к возбудителям инфекции в сыворотке крови.

Одним из наиболее частых осложнений III триместра беременности является , которая сопровождается снижением артериального кровоснабжения плаценты и плода; уменьшением поступления к плоду необходимого количества питательных веществ и выведения продуктов метаболизма. Все эти изменения уменьшают защитно-приспособительные возможности системы мать-плацента-плод; замедляют рост и развитие плода; обуславливают осложнённое течение беременности и родов.

Наиболее типичными клиническими проявлениями фетоплацентарной недостаточности являются: нарушение двигательной активности плода, повышение тонуса матки, несоответствие (уменьшение) размеров живота беременной сроку беременности, перенашивание беременности, многоводие или маловодие.

Из-за нарушения защитной функции плаценты может возникнуть внутриутробное инфицирование плода, которое проявляется в виде задержки его развития, истончением или увеличением толщины плаценты, кальцинозом плаценты и кистозно-подобными включениями в её структуре, многоводием или маловодием.

Наиболее опасным осложнением 3 триместра беременности является гестоз, который возникает вследствие фетоплацентарной недостаточности и внешне проявляется в виде отеков и неравномерной прибавки массы тела (задержка жидкости в организме), повышения артериального давления (нарушение регуляции сосудистого тонуса), появления белка в моче (нарушение функции почек). Гестоз сопровождается наиболее выраженными осложнениями со стороны плода и несет угрозу для здоровья беременной.

Резус-конфликт при беременности

Одним из серьезных осложнений беременности является изосерологическая несовместимость крови матери и плода по резус-фактору или по группе крови (по системе АВ0).

Резус-фактор представляет собой белковую субстанцию, которая локализуется на эритроцитах крови. Приблизительно у 15% людей резус-фактор в крови отсутствует. Если беременная женщина резус-отрицательная, а ее супруг резус-положительный, то у планируемого ребенка с высокой вероятностью тоже будет положительный резус-фактор. Резус-положительная кровь плода проникает в материнский кровоток и вызывает у беременной образование антител против резус-фактора. Антитела попадают в кровоток плода и разрушают его эритроциты. Резус-конфликт может вызывать серьезные осложнения у плода, включая гипокисию. Как правило, во время первой беременности проблем еще не возникает. Но, поскольку антитела остаются в организме женщины, при возникновении следующей беременности их количество возрастает, и они начинают проявлять свое отрицательное воздействие.

Для предупреждения резус-конфликта используют препараты иммуноглобулина человека антирезус. Эти препараты вводят резус-отрицательным женщинам при условии первой беременности, отсутствии у них в крови резус-антител, и рождении ребенка с резус-положительной кровью. Препарат вводят дважды: одну дозу на 28-й неделе беременности , вторую — в течение первых 72 часов после родов .

Показания к кесареву сечению

Ближе к окончанию беременности очень важно иметь четкое представление о физиологии родового процесса, знать с чего начинаются роды и как они протекают, а также как вести себя в родах и многое другое. Беременная может быть родоразрешена через естественные родовые пути или с помощью кесарева сечения.

Вопрос о необходимости выполнении кесарева сечения в каждом конкретном случае решается индивидуально по строгим медицинским показаниям. При этом учитываются все обстоятельства "за" и "против" и степень возможного риска. Положительное решение в пользу операции принимают только в случаях, когда роды через естественные родовые пути представляют более высокий риск для здоровья как самой женщины, так и ее ребенка, чем кесарево сечение. К сожалению, не всегда выбор в пользу кесарева сечения является гарантией успешного завершения беременности и рождения здорового малыша.

Какие же причины заставляют отдать предпочтение кесареву сечению?

Среди показаний к этой операции выделяют так называемые "абсолютные показания" — это те обстоятельства, когда роды через естественные пути просто невозможны и представляют опасность для жизни матери и ребенка:

• Выраженное сужение таза или аномальные формы таза со значительным уменьшением его размеров.
• Опухоли и рубцовые изменения шейки матки, влагалища и промежности, препятствующие рождению ребенка.
• Наличие мочеполовых и кишечно-половых свищей.
• Выраженное варикозное расширение вен в области влагалища и вульвы.
• Неправильное положение плода (поперечное и косое).
• Предлежание плаценты (плацента перекрывает внутренний зев матки).

Существуют также и "относительные показания" , ситуации, когда не исключена возможность ведения родов через естественные родовые пути, однако опасность развития осложнений у матери и плода выше, чем риск возможных осложнений во время операции:

• Наличие рубца на матке.
• При тазовом предлежании плода, особенно если имеет место разгибательное положение головы плода, ножное предлежание плода, задний вид тазового предлежания плода.
• Масса плода более 3500 г.
• Задержка развития плода.
• Предлежание петли пуповины.
• Выраженная фетоплацентарная недостаточность (субкомпенсированная или декомпенсированная форма).
• Различные заболевания, при которых роды через естественные родовые пути опасны для здоровья женщины (миопия высокой степени, эпилепсия, посттравматическая энцефалопатия, пороки сердца и т.п.).
• Миома матки больших размеров.
• Аномалии развития матки.
• Отсутствие готовности шейки матки к родам при доношенной беременности и при отсутствии эффекта от подготовки шейки матки к родам.
• Переношенная беременность в сочетании с незрелой шейкой матки.
• Сочетание показаний (отягощенный акушерский анамнез, бесплодие, применение методов вспомогательной репродукции, возраст первородящей старше 30 лет, перенашивание, крупный плод, гипоксия, фето-плацентарная недостаточность и т.п.).

Кроме того, при многоплодной беременности кесарево сечение выполняют в случае чрезмерного перерастяжения матки (крупные плоды); неподготовленности родовых путей после 38 недель беременности; поперечного положения первого плода из двойни или обоих плодов; тазового предлежания первого плода; сросшихся близнецов; тройни и большего количества плодов.

Перечисленные ситуации являются в основном показаниями для выполнения кесарева сечения в плановом порядке.

Если у беременной женщины диагностированы какие-то из перечисленных выше обстоятельств, и возникает необходимость выполнения операции, она должна быть заблаговременно информирована и заранее госпитализирована в родильный дом (минимум за 8-10 дней) для уточнения диагноза и подготовки к операции.

Однако в ряде случаев возникают ситуации как во время беременности, так и в родах, когда необходимо выполнить кесарево сечение в экстренном порядке . К этим ситуациям относятся следующие:

• Нарастание тяжести фетоплацентарной недостаточности или гестоза, не поддающихся лечению, при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути.
• Приступ эклампсии.
• Несоответствие размеров головки ребенка и таза матери в родах.
• Незрелая шейка матки и отсутствие родовой деятельности при дородовом излитии околоплодных вод.
• Отсутствие эффекта от родовозбуждения или родостимуляции при фетоплацентарной недостаточности в течение 2-3 часов.
• Нарушения сократительной деятельности матки в родах при неэффективном её лечении, а также при наличии дополнительных осложнений беременности или возникновении их в родах.
• Угроза разрыва матки.
• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и её прогрессирование при отсутствии условий для срочного родоразрешения через естественные родовые пути.

Отдельно следует выделить , выполняемому в интересах плода:

• Прогрессирующее ухудшение состояния плода или острая гипоксия при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути.
• Ухудшение состояния плода на фоне введения сокращающих матку средств при родовозбуждении или при родостимуляции.
• Выпадение петель пуповины и мелких частей плода.
• Образование поперечного положения второго плода после рождения первого при многоплодной беременности.

Кесарево сечение выполняют только по согласию женщины. Если в силу каких-то обстоятельств женщина не является дееспособной, и кесарево сечение делают для спасения её жизни, то достаточно получить согласие на операцию со стороны её ближайших родственников.

Естественные роды

Во всех остальных случаях, если беременность проходила благополучно, нет признаков нарушения состояния плода, а состояние здоровья пациентки не вызывает сомнений, роды ведут через естественные родовые пути. Основанием успешного течения родов их благоприятного исхода является нормальное течение беременности, соответствующее наблюдение и своевременная профилактика возможных осложнений.

Продолжительность родов зависит от многих обстоятельств и в среднем составляет у первородящих 9-11 часов, а у повторнородящих 8-9 часов.

Во время родов за роженицей должно осуществляться тщательное наблюдение акушеркой и врачом. В первом периоде родов во всех случаях необходимо проводить мониторный контроль с помощью кардиотокографии для динамической оценки состояния плода и сократительной деятельностью матки. Во всех случаях роды должны быть обезболены. Методы обезболивания могут быть разными в зависимости от состояния роженицы и плода, активности родовой деятельности и этапа родов, интенсивности болевых ощущений. Для обезболивания применяют препараты, которые вдыхают с помощью специального прибора (ингаляционная анестезия), определенные обезболивающие средства можно вводить внутримышечно или внутривенно. Популярностью пользуется эпидуральная анестезия. Однако для этого метода существуют некоторые противопоказания. Сразу после родов обязательно осуществляется осмотр родовых путей. За родильницей осуществляют наблюдение в течение 2 часов в родильном зале, и после этого ее и ребенка переводят в послеродовую палату. Целесообразно раннее прикладывание ребенка к груди в первые часы после родов.

Макаров Игорь Олегович,
Доктор медицинских наук, профессор, врач высшей квалификационной категории.
Медицинский центр "Арт-Мед"