Тиреотоксикоз и беременность - довольно редкое сочетание. На 1000 беременных женщин приходится 1-2 случая сочетания тиреотоксикоза и беременности. Практически все случаи тиреотоксикоза при беременности связаны с диффузным токсическим зобом (болезнью Грейвса, базедовой болезнью).

Выявление болезни Грейвса не является показанием к прерыванию беременности, т. к. в настоящее время имеются эффективные и безопасные методы консервативной терапии. А лечение, безусловно, необходимо, потому что тиреотоксикоз несет риск развития серьезных осложнений как для матери, так и для плода.

Здравствуйте, уважаемые читатели блога. Из этой статьи вы узнаете, как не пасть духом, когда во время беременности выявлено серьезное заболевание, такое как тиреотоксикоз, во время беременности.

Тиреотоксикоз и беременность

Вот такие осложнения могут быть у матери:

• артериальная гипертензия
• преэклампсия
• отслойка плаценты
• преждевременные роды
• аборты
• анемия
• сердечная недостаточность
• тиреотоксический криз

Вот такие осложнения могут быть у плода:

• внутриутробная задержка роста
• низкий вес плода
• мертворождение
• пороки развития
• фетальный и неонатальный тиреотоксикоз

Наличие у женщины тиреотоксикоза не снижает способность к зачатию в такой мере, как это происходит при наличии гипотиреоза. Поэтому все женщины с тиреотоксикозом должны быть предупреждены об этом, а также о необходимости надежной контрацепции на время лечения. Более подробно с этим заболеванием вы можете познакомиться в статье .

Женщина должна знать, что через 2 года применения препарата и последующей его отмены, выжидают минимум полгода, чтобы убедиться в сохранении эутиреоидного состояния, и еще 1,5 года, что ремиссия стойкая. Поэтому запланированная беременность может быть отложена еще на 2 года.

Если женщина проходила лечение J131 , то планировать беременность можно уже через 1 год после лечения.

Быстрее вопрос о планировании решается при оперативном лечении. Во время операции производится полное удаление щитовидной железы, и рецидив уже просто невозможен.

После операции женщина начинает принимать заместительную терапию в виде L-тироксина и в ближайшие сроки может планировать беременность.

Если женщина уже в позднем репродуктивном возрасте и ждать у нее попросту нет времени, а также женщина планирует использование ЭКО, то больше подходит оперативный метод лечения, который позволяет быстрее перейти к планированию беременности.

Симптомы тиреотоксикоза при беременности, а в частности диффузного токсического зоба, практически не отличаются от симптомов болезни Грейвса, возникшей вне беременности. В этой статье я не буду отдельно описывать симптомы тиреотоксикоза, про это вы можете прочитать в отдельной статье. Также в статье даны четкие рекомендации по лечению и образу жизни при этом заболевании.

Во время диагностики диффузного токсического зоба при беременности необходимо отличать его от преходящего физиологического тиреотоксикоза (гипертиреоза), который может появиться в первые недели беременности. Я уже это описывала в статье и . При этом используют тактику выжидания. Если это физиологический тиреотоксикоз, то он ко второму триместру проходит самостоятельно и, следовательно, не требует лечения.

Лечение диффузного токсического зоба при беременности проводят пропилурацилом, т. к. именно он в меньшей мере проходит через плаценту и из крови в грудное молоко.

Целью лечения является только поддержание свободного Т4 на верхней границе нормы, т. к. для этого потребуются меньшие дозы препарата, чем если бы лечили в полном объеме. Это, несомненно, лучше для беременной женщины и плода.

Тиреотоксикоз и беременность: что важно знать

1. Следует ежемесячно посещать эндокринолога
2. Необходимо ежемесячно определять свободный Т4
3. ТТГ не исследуется, т. к.в этом нет необходимости, потому что нет цели его нормализации
4. После снижения свободного Т4 до верхней границы нормы доза пропилурацила снижается до поддерживающей дозы.
5. Если гормон свободный Т4 снизился чрезмерно, то под контролем свободного Т4 пропилурацил временно можно отменить, а при необходимости назначить вновь.
6. С увеличением срока беременности потребность в тиреостатике снижается и возможна его отмена в третьем триместре.
7. После родов (через 2-3 месяца) тиреотоксикоз, как правило, возвращается и требуется вновь назначение пропилурацила.
8. При приеме малых доз (100 мг/сут) грудное вскармливание безопасно для ребенка.

В период беременности показано только консервативное лечение, а хирургическое лечение и лечение J131 переносится на послеродовый период. Единственным показанием для хирургического лечения тиреотоксикоза при беременности является непереносимость тиреостатиков. Проводится операция во втором триместре. После операции сразу же назначается тироксин в дозе 2,3 мкг/кг веса. И далее ведется наблюдение, как при гипотиреозе.

Чтобы узнавать самые передовые новости по щитовидной железе, а также другие полезные материалы блога, и получайте статьи прямо себе на почту.

Тиреотоксикоз у новорожденного как осложнение тиреотоксикоза при беременности

Проблемы лечения тиреотоксикоза при беременности не ограничиваются ликвидацией тиреотоксикоза у беременной. Это заболевание может в 1 % случаев вызвать тиреотоксикоз у плода или новорожденного.

Поэтому у этих женщин на поздних сроках беременности исследуют . Если выявлено их повышенное содержание, то новорожденного относят в группу высокого риска развития неонатального тиреотоксикоза, который в ряде случаев требует назначение пропилурацила, но это временная мера. Признаки тиреотоксикоза таковы: сердечная недостаточность, зоб, желтуха, повышенная раздражимость и сердцебиение.

Иногда признаки тиреотоксикоза обнаруживаются уже у плода. Это такие признаки, как увеличение щитовидной железы плода по УЗИ, сердцебиение (более 160 уд/мин), задержка роста и повышение двигательной активности. В таком случае беременной увеличивают дозу пропилурацила.

Таким образом, по возможности необходимо определение уровня свободного Т4 и ТТГ в пуповинной крови всех новорожденных от женщин с тиреотоксикозом.

Гипертиреоз – это состояние, при котором повышается выработка гормонов щитовидной железы и развивается тиреотоксикоз. Возникший во время беременности гипертиреоз существенно повышает риск самопроизвольного выкидыша, задержки развития плода и других серьезных осложнений.

Причины

Гипертиреоз – не диагноз, а лишь синдром, обусловленный повышенной выработкой гормонов щитовидной железы. При этом состоянии в крови увеличивается концентрация Т3 (тироксина) и Т4 (трийодтиронина). В ответ на избыток тиреоидных гормонов в клетках и тканях организма развивается тиреотоксикоз – особая реакция, сопровождающаяся ускорением всех обменных процессов. Гипертиреоз диагностируется преимущественно у женщин детородного возраста.

Заболевания, при которых выявляется гипертиреоз:

• диффузный токсический зоб (Базедова болезнь);
• аутоиммунный тиреоидит;
• подострый тиреоидит;
• рак щитовидной железы;
• опухоли гипофиза;
• новообразования яичника.

До 90% всех случаев тиреотоксикоза во время беременности связаны с Базедовой болезнью. Другие причины гипертиреоза у будущих мам встречаются крайне редко.

Симптомы

В основе развития тиреотоксикоза лежит ускорение всех обменных процессов в организме. При увеличении выработки тиреоидных гормонов возникают следующие симптомы:

• низкая прибавка веса во время беременности;
• повышенная потливость;
• подъем температуры тела;
• теплая и влажная кожа;
• мышечная слабость;
• быстрая утомляемость;
• экзофтальм (пучеглазие);
• увеличение щитовидной железы (зоб).

Симптомы гипертиреоза развиваются постепенно, в течение нескольких месяцев. Нередко первые проявления болезни обнаруживаются задолго до зачатия ребенка. Возможно развитие гипертиреоза непосредственно во время беременности.

Избыточная выработка гормонов щитовидной железы мешает нормальному функционированию сердечно-сосудистой системы. На фоне гипертиреоза возникают такие симптомы:

• тахикардия (увеличение ЧСС более 120 ударов в минуту);
• повышение артериального давления;
• ощущение сердцебиения (в области груди, шеи, головы, живота);
• нарушения сердечного ритма.

При длительном течении гипертиреоз может привести к развитию сердечной недостаточности. Вероятность тяжелых осложнений возрастает во второй половине беременности (28-30 недель) в период максимальной нагрузки на сердце и сосуды. В редких случаях развивается тиреотоксический криз – состояние, угрожающее жизни женщины и плода.

Тиреотоксикоз оказывает влияние и на состояние пищеварительного тракта. На фоне избыточного синтеза гормонов щитовидной железы возникают такие симптомы:

• тошнота и рвота;
• повышенный аппетит;
• боли в околопупочной области;
• диарея;
• увеличение печени;
• желтуха.

Гипертиреоз влияет и на деятельность нервной системы. Избыток тиреоидных гормонов делает беременную женщину раздражительной, капризной, беспокойной. Возможны легкие нарушения памяти и внимания. Характерен тремор рук. При выраженном гипертиреозе симптомы болезни напоминают признаки типичного тревожного расстройства или маниакального состояния.

Эндокринная офтальмопатия развивается только у 60% всех женщин. Изменения со стороны глазного яблока включают в себя не только экзофтальм, но и другие симптомы. Весьма характерно уменьшение подвижности глазных яблок, гиперемия (покраснение) склер и конъюнктивы, редкое мигание.

Все проявления гипертиреоза наиболее заметны в первой половине беременности. После 24-28 недель выраженность тиреотоксикоза уменьшается. Возможна ремиссия заболевания и исчезновение всех симптомов в связи с физиологическим снижением уровня гормонов.

Гестационный транзиторный тиреотоксикоз

Функционирование щитовидной железы меняется с наступлением беременности. Вскоре после зачатия ребенка происходит увеличение выработки тиреоидных гормонов – Т3 и Т4. В первой половине беременности щитовидная железа плода не функционирует, и ее роль берет на себя железа материнского организма. Только так малыш может получить тиреоидные гормоны, необходимые для его нормального роста и развития.

Увеличение синтеза тиреоидных гормонов происходит под влиянием ХГЧ (хорионического гонадотропина человека). Этот гормон по своей структуре схож с ТТГ (тиреотропным гормоном), поэтому может стимулировать активность щитовидной железы. Под влиянием ХГЧ в первой половине беременности концентрация Т3 и Т4 возрастает почти в два раза. Такое состояние носит название транзиторный гипертиреоз и является абсолютно нормальным явлением во время беременности.

У части женщин концентрация тиреодиных гормонов (Т3и Т4) превышает установленную для беременности норму. Одновременно с этим происходит снижение уровня ТТГ. Развивается гестационный транзиторный тиреотоксикоз, сопровождающийся появлением всех неприятных симптомов этой патологии (возбуждение ЦНС, изменения со стороны сердца и сосудов). Проявления транзиторного тиреотоксикоза обычно слабо выражены. У части женщин симптомы заболевания могут отсутствовать.

Отличительной особенностью транзиторного тиреотоксикоза является неукротимая рвота. Рвота при тиреотоксикозе приводит к потере массы тела, авитаминозу и анемии. Такое состояние сохраняется до 14-16 недель и проходит самостоятельно без какой-либо терапии.

Осложнения беременности

На фоне гипертиреоза увеличивается вероятность развития таких состояний:

• самопроизвольный выкидыш;
• плацентарная недостаточность;
• задержка развития плода;
• гестоз;
• анемия;
• отслойка плаценты;
• преждевременные роды;
• внутриутробная гибель плода.

Избыточная выработка тиреоидных гормонов прежде всего влияет на сердечно-сосудистую систему матери. Повышается артериальное давление, увеличивается ЧСС, возникают различные нарушения ритма. Все это приводит к нарушению кровотока в крупных и мелких сосудах, в том числе малого таза и плаценты. Развивается плацентарная недостаточность – состояние, при котором плацента не способна выполнять свои функции (в том числе обеспечивать малыша необходимыми питательными веществами и кислородом). Плацентарная недостаточность приводит к задержке роста и развития плода, что неблагоприятно сказывается на здоровье ребенка после его рождения.

Транзиторный тиреотоксикоз, возникающий в первой половине беременности, также опасен для женщины и плода. Неукротимая рвота приводит к быстрому снижению веса и значительному ухудшению состояния будущей мамы. Поступающая пища не усваивается, развивается авитаминоз. Нехватка питательных веществ может стать причиной самопроизвольного выкидыша в срок до 12 недель.

Последствия для плода

Материнские гормоны (ТТГ, Т3 и Т4) практически не проникают через плаценту и не влияют на состояние плода. В то же время TSI (антитела к рецепторам ТТГ) легко проходят сквозь гематоэнцефалический барьер и проникают в плодовый кровоток. Такое явление возникает при Базедовой болезни – аутоиммунном поражении щитовидной железы. Диффузный токсический зоб у матери может стать причиной развития внутриутробного гипертиреоза. Не исключено возникновение подобной патологии и сразу после рождения ребенка.

Симптомы гипертиреоза плода:

• зоб (увеличение щитовидной железы);
• отеки;
• сердечная недостаточность;
• замедление роста.

Чем выше уровень TSI, тем выше вероятность развития осложнений. При врожденном гипертиреозе повышается вероятность внутриутробной гибели плода и мертворождения. Для детей, родившихся в срок, прогноз достаточно благоприятный. У большинства новорожденных гипертиреоз проходит самостоятельно в течение 12 недель.

Диагностика

Для определения гипертиреоза необходимо сдать кровь на определение уровня тиреоидных гормонов. Кровь берется из вены. Время суток значения не имеет.

Признаки гипертиреоза:

• повышение Т3 и Т4;
• снижение ТТГ;
• появление TSI (при аутоиммунном поражении щитовидной железы).

Для уточнения диагноза проводится УЗИ щитовидной железы. Состояние плода оценивается в ходе ультразвукового исследования с допплерометрией, а также с помощью КТГ.

Лечение

Лечением гипертиреоза занимается врач-эндокринолог. Вне беременности приоритет отдается медикаментозному лечению с применением радиоактивных препаратов йода. В акушерской практике такие лекарственные средства не используются. Применение радиоизотопов йода может нарушить течение беременности и помешать нормальному развитию плода.

Для лечения беременных женщин используются антитиреоидные средства (не радиоизотопные). Эти препараты тормозят выработку гормонов щитовидной железы и устраняют симптомы тиреотоксикоза. Антитиреоидные средства назначаются в I триместре сразу после постановки диагноза. Во II триместре дозировка лекарства пересматривается. При нормализации уровня гормонов возможна полная отмена препарата.

Хирургическое лечение при гипертиреозе показано в следующих ситуациях:

• тяжелое течение тиреотоксикоза;
• отсутствие эффекта от консервативной терапии;
• зоб большого размера со сдавлением соседних органов;
• подозрение на рак щитовидной железы;
• непереносимость антитиреоидных препаратов.

Операция проводится во II триместре, когда риск спонтанного выкидыша сводится к минимуму. Объем хирургического вмешательства зависит от тяжести заболевания. В большинстве случаев выполняется двухсторонняя субтотальная струмэктомия (иссечение большей части щитовидной железы).

Не поддающийся терапии гипертиреоз – показание для прерывания беременности. Аборт возможен на сроке до 22 недель. Оптимальным временем для искусственного аборта считается период до 12 недель беременности.

Планирование беременности

Беременность на фоне гипертиреоза должна быть запланированной. Перед зачатием ребенка женщине следует пройти обследование у эндокринолога. По показаниям корригируется доза принимаемых препаратов, назначается симптоматическая терапия. Планировать зачатие ребенка можно в состоянии эутиреоза (нормального уровня гормонов щитовидной железы). Рекомендуется выждать 3 месяца после отмены лекарственных препаратов.

Что такое Тиреотоксикоз беременных

Синдром тиреотоксикоза является собирательным понятием, которое включает состояния, протекающие с клинической картиной, обусловленной избыточным содержанием тиреоидных гормонов в крови. Термин "тиреотоксикоз" обозначает патологическое состояние, вызванное стойким повышением уровня свободных тиреоидных гормонов в крови. Иногда для обозначения этого состояния используют термин "гипертиреоз/гипертиреоидизм" - состояние, связанное с увеличением уровня свободных тиреоидных гормонов в крови и с повышенным их синтезом и секрецией щитовидной железой. Тем не менее термин "тиреотоксикоз" более адекватно отражает суть заболевания, поскольку гипертиреоз бывает и в нормальных условиях, например при беременности.

Патогенез (что происходит?) во время Тиреотоксикоза беременных

Известные в настоящее время заболевания, сопровождающиеся клинической картиной тиреотоксикоза, подразделяют на две группы.

• Тиреотоксикоз, сочетающийся с гипертиреоидизмом:
  • тироксическая аденома;
  • многоузловой токсический зоб;
  • тиротропинома;
  • трофобластическая опухоль;
  • аденоматозные разрастания яичника при его атрофии и склерозе;
  • рак щитовидной железы;
  • гипертиреоидная фаза аутоиммунного тиреоидита;
  • диффузный токсический зоб.
• Тиреотоксикоз, протекающий без гипертиреоидизма:
  • подострый тиреоидит;
  • послеродовой и безболезненный тиреоидит;
  • радиационный тиреоидит;
  • тиреоидит, вызванный приемом амиодарона или α-интерферона.

Патологический тиреотоксикоз во время беременности развивается относительно редко. Его распространенность составляет 1-2 случая на 1000 беременностей. Практически все случаи гипертиреоза у беременных связаны с диффузным токсическим зобом (болезнью Грейвса) . Болезнь Грейвса - это системное аутоиммунное заболевание, развивающееся вследствие выработки антител к рецептору ТТГ, клинически проявляющееся увеличением щитовидной железы с развитием синдрома тиреотоксикоза в сочетании с экстратиреоидной патологией.

По современным представлениям, выявление у пациентки болезни Грейвса не является противопоказанием для пролонгирования беременности. Следует отметить, что тиреотоксикоз в меньшей степени, чем гипотиреоз, приводит к снижению фертильности. Однако у женщин со среднетяжелым и тяжелым течением болезни бесплодие развивается почти в 90 % случаев.

Симптомы Тиреотоксикоза беременных

Одним из первых признаков тиреотоксикоза на фоне беременности часто является рвота беременных. При этом диагностика тиреотоксикоза может быть затруднена, так как беременность часто и без патологии щитовидной железы осложняется рвотой в ранние сроки. Характерные симптомы тиреотоксикоза - потливость, чувство жара, сердцебиение, нервозность, увеличение железы - также часто встречаются при нормально протекающей беременности. Однако специфичные для болезни Грейвса глазные симптомы могут быть ключом к диагнозу, но для точного заключения о наличии заболевания требуется проведение анализов крови с определением уровней тиреоидных гормонов и ТТГ.

Длительно существующий тиреотоксикоз опасен развитием невынашивания беременности, врожденных уродств у ребенка. Тем не менее при правильном и своевременном лечении тиреостатическими препаратами риск указанных осложнений не выше, чем у здоровых женщин.

Диагностика Тиреотоксикоза беременных

Диагностика болезни Грейвса во время беременности основывается на комплексе клинических данных и результатов лабораторно-инструментального исследования, причем наибольшее число диагностических ошибок связано с дифференциальной диагностикой болезни Грейвса и транзиторного гестационного гипертиреоза. Транзиторный гестационный гипертиреоз не требует какого-либо лечения и постепенно с увеличением срока беременности проходит самостоятельно.

Лечение Тиреотоксикоза беременных

При впервые выявленной во время беременности болезни Грейвса всем пациенткам показано проведение консервативного лечения. В качестве единственного показания для оперативного лечения на фоне беременности в настоящее время рассматривается непереносимость тиреостатиков. Сразу же после операции беременным назначают L-тироксин в дозе 2,3 мкг/кг массы тела.

При нелеченом и неконтролируемом диффузном токсическом зобе имеется большая вероятность спонтанного прерывания беременности. В связи с этим терапию необходимо проводить так, чтобы на протяжении всей беременности поддерживалось эутиреоидное состояние при использовании наименьших доз антитиреоидных препаратов.

В течение I триместра беременности применение любых лекарственных препаратов крайне нежелательно в связи с возможным их тератогенным влиянием. Поэтому при тиреотоксикозе легкой степени антитиреоидных препаратов можно не назначать. Более того, беременность сама по себе оказывает положительное влияние на течение диффузного токсического зоба, что проявляется в необходимости снижения дозы или даже отмены антитиреоидных препаратов в III триместре.

Стандартное лечение проводят таблетированными тиреостатическими препаратами: производными имидазола (тиамазол, мерказолил) или пропилтиоурацилом, причем последний является препаратом выбора во время беременности, так как в меньшей степени проникает через плаценту и достигает организма плода. Дозу препарата подбирают так, чтобы поддерживать уровень тиреоидных гормонов на верхней границе нормы или несколько выше ее, так как в больших дозах, которые полностью нормализуют уровень Т4, эти препараты проникают через плаценту и могут приводить к снижению тиреоидной функции и к формированию зоба у плода. Основной целью тиреостатической терапии во время беременности является поддержание уровня свободного Т4 на верхней границе нормы (21 ммоль/л).

Принципы лечения болезни Грейвса во время беременности состоят в следующем:

• Необходимо ежемесячно определять уровень свободного Т4.
• Препаратом выбора является пропилтиоурацил.
• При тиреотоксикозе средней тяжести, впервые выявленном во время беременности, пропилтиоурацил назначают в дозе 200 мг в день в 4 приема.
• После снижения уровня свободного Т4 до верхней границы нормы дозу пропилтиоурацила сразу снижают до поддерживающей (25- 60 мг/сут).
• Добиваться нормализации уровня ТТГ и часто исследовать этот показатель нет необходимости.
• Назначение L-тироксина (схема "блокируй и замещай") во время беременности не показано.
• При чрезмерном снижении уровня свободного Т4 тиреостатик отменяется и при необходимости назначается вновь.
• С увеличением срока беременности закономерно происходит уменьшение тяжести тиреотоксикоза и снижение потребности в тиреостатике, у большинства беременных в III триместре беременности пропилтиоурацил отменяют.
• После родов (через 2-3 мес) в 100 % случаев развивается рецидив тиреотоксикоза, требующий назначения тиреостатика.
• При приеме малых доз пропилтиоурацила (100 мг/сут) грудное вскармливание безопасно для ребенка.

При тиреотоксикозе средней тяжести стартовая доза пропилтиоурацила не должна превышать 200 мг в день (по 50 мг 4 раза в день). На фоне приема такой дозы уровень свободного Т4 в подавляющем большинстве случаев приходит к верхней границе нормы через 3-4 нед. После того как это произойдет, дозу пропилтиоурацила необходимо снизить до поддерживающей, которая вначале составляет 50-75 мг в день. Уровень свободного Т4 необходимо контролировать ежемесячно, при этом доза тиреостатика, как правило, ежемесячно уменьшается и достигает 25- 50 мг в день. Закономерное уменьшение выраженности тиреотоксикоза при болезни Грейвса и снижение потребности в тиреостатике объясняется тем, что беременность сопровождается физиологической иммуносупрессией и снижением продукции антител к рецептору ТТГ, во-вторых, значительно увеличивается связывающая способность белков-переносчиков гормонов, что приводит к снижению свободных фракций Т3 и Т4.

Кроме того, во время беременности изменяется баланс соотношения антител, блокирующих и стимулирующих рецепторы ТТГ.

При наличии показаний операция на щитовидной железе может быть проведена во время беременности, но в настоящее время назначается пациенткам только при невозможности консервативного лечения. Операция безопасна во II триместре беременности (между 12 и 26 нед).

После родов, обычно спустя 2-4 мес, происходит утяжеление тиреотоксикоза, требующее назначения тиреостатиков. Однако зачастую светлого промежутка бывает достаточно для безопасного грудного вскармливания. При необходимости назначения тиреостатиков и в послеродовом периоде пациентка может кормить грудью ребенка, если она принимает умеренную или низкую дозу тиамазола.

Проблемы лечения болезни Грейвса во время беременности в отдельных случаях не ограничиваются ликвидацией тиреотоксикоза у женщины. Поскольку стимулирующие антитела к рецептору ТТГ проникают через плаценту, они могут вызывать транзиторный гипертиреоз у плода и новорожденного. Транзиторный неонатальный тиреотоксикоз встречается всего у 1 % детей. К признакам неонатального тиреотоксикоза у плода относятся увеличение щитовидной железы, по данным УЗИ, тахикардия более 160 уд/мин, задержка роста и повышение двигательной активности. В этих случаях беременной целесообразно назначать большие дозы тиреостатика при необходимости в сочетании с L-тироксином для поддержания у нее эутиреоза. Тем не менее чаще транзиторный гипертиреоз развивается после родов и проявляется сердечной недостаточностью, зобом, проптозом, желтухой и тахикардией.

Необходимо помнить, что если женщина ранее оперировалась или получала лечение радиоактивным йодом по поводу болезни Грейвса, то она может иметь в крови тиреостимулирующие антитела при отсутствии повышения функции щитовидной железы. В такой ситуации у новорожденного все же может возникнуть неонатальный тиреотоксикоз, даже если у матери тиреотоксикоз отсутствует.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Тиреотоксикоз беременных

Гинеколог Эндокринолог

Акции и специальные предложения

Медицинские новости

В России, за последний месяц отмечается вспышка заболеваемости корью. Отмечается более чем трехкратный рост, относительно периода годичной давности. Совсем недавно очагом инфекции оказался московский хостел...

Медицинские статьи

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя...

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем

В результате в кровь и ткани организма попадают тиреоидные гормоны в чрезмерном количестве, что вызывает разобщение тканевого и окислительного фосфорилирования. Со временем происходит нарушение обменных процессов в организме.

Эта болезнь возникает вне зависимости от пола. У мужчин при этом развивается инфильтративная офтальмопатия. В пенсионном возрасте тиреотоксикоз провоцирует проблемы с сердечно-сосудистой системой и нарушения психики.

Согласно статистике, при беременности возникает в редких случаях. Для этого синдрома характерен излишне высокий уровень свободных тиреоидных гормонов в крови. В этом контексте также можно встретить термин «гипертиреоидизм». Но он возникает чаще и при относительно хорошем состоянии здоровья.

Тиреотоксикоз во время беременности наблюдается редко, но может привести к серьезным последствиям. Также есть вероятность, что эта патология передастся и ребенку.

Стоит понимать, что тиреотоксикоз не является причиной для прерывания беременности, но может нанести ущерб здоровью, как матери, так и ребенка. При грамотном лечении от него можно избавиться за короткий промежуток времени.

Причины развития тиреотоксикоза

Тиреотоксикоз не является отдельной болезнью. Патология появляется, если щитовидная железа вырабатывает количество гормонов, значительно превышающее необходимую норму. Она бывает в разное время, поэтому послеродовый тиреоидит наблюдается при отсутствии должного лечения.

Провоцируют такой синдром следующие факторы:

• Стресс. Даже кратковременное, но сильное волнение вызывает резкое изменение тиреоидных гормонов. А сильные депрессии приводят к тому, что организм перестает полноценно функционировать. Появляется сильная необходимость в тиорине и тироксине.
• Уровень йода. При поступлении значительного количества йода в организм риск возникновения интоксикации тиреоидными гормонами значительно возрастает. Хотя для беременных необходимо получать его в достаточных количествах.
• Наследственный фактор. Если кто-то из родственников страдает от этой патологии, то у женщин риск заболевания возрастает более чем в 5 раз.
• Перенесенные инфекции. Отдельные бактерии напрямую воздействуют на щитовидную железу. Другие же просто приводят к нарушению обмена веществ, что тоже влияет на гормональный фон.
• Проблемы с функционированием половых желез. Часто организм пытается компенсировать нехватку эстрогена или тестостерона при помощи тиреоидных гормонов. В этой ситуации наблюдается влияние на гипоталамус (небольшая область головного мозга).
• Прием медикаментов. Некоторые лекарственные средства повышают уровень гормонов в крови. Также есть лекарства, в состав которых входит тироксин.

Тиреотоксикоз при беременности бывает в случае пузырного заноса из-за предыдущих беременностей. К тому же во время вынашивания ребенка ослабляется иммунная система, что также стимулирует развитие заболевания.

Симптомы тиреотоксикоза

Тиреотоксикоз у беременных проявляется сначала в виде рвоты. Это значительно осложняет процесс диагностики, так как симптом типичен для ранних сроков беременности. Среди менее заметных признаков можно выделить потливость и чувство жара. Женщина мучается от резких перепадов настроения и учащённого сердцебиения. Это характерно при изменении гормонального фона. Наблюдается увеличение молочной железы, что также не редкость у беременных женщин. Многие жалуются на сонливость и постоянную слабость, что не говорит напрямую об этой патологии.

Осложнения

Эта проблема может привести к преждевременным родам. Ребенок может родиться с уродствами. Но при правильной терапии риски минимизируются.

У матери могут возникнуть такие проблемы:

• эклампсия – тяжелая стадия токсикоза на поздних сроках;
• преждевременные роды;
• отслойка плаценты;
• гипертензия;
• развитие сердечной недостаточности.

Для плода существует отдельная опасность:

• недостаточный вес ребенка;
• увеличение перинатальной смертности – рождение уже мертвого ребенка или его смерть в первые несколько недель;
• риск пороков развития;
• в этом случае возникает, если беременная принимает астероидные препараты длительное время;
• тиреотоксикоз новорожденных как результат попадания через плаценту тиреостимулирующих антител.

У младенца может возникнуть неонатальный тиреотоксикоз. Что впоследствии может привести к ранней смертности младенца.

Эти осложнения можно предупредить, начав своевременное лечение. В тяжелых случаях проводят даже на этапе вынашивания ребенка. Во втором триместре хирургическая манипуляция не представляет угрозы для плода.

Планирование беременности

Тиреотоксикоз и планирование беременности волнует большинство женщин с проблемами щитовидной железы. Следует отметить, что синдром никак не влияет на процесс зачатия. В то время как при снижении функций щитовидной железы эта проблема актуальна.

Поэтому стоит заранее задуматься по поводу планирования беременности. Для начала нужно проконсультироваться с гинекологом, и пройти тщательное обследование у эндокринолога. В период лечения нужно применять методы контрацепции, чтобы медикаменты не влияли на ребенка.

Период всего лечения зависит от общего состояния организма. Стойкая ремиссия начинается не сразу. Иногда медики настаивают на хирургическом вмешательстве, так как это ускоряет процесс выздоровления. После удаления щитовидной железы тиреотоксикоз исчезает. Операция - оптимальный вариант, если женщина находится в зрелом возрасте, и нет времени ждать выздоровления.

После проведения резекции периодически нужна заместительная терапия. Но особых сложностей уже не возникнет. Но желательно делать ее уже после родов. И все-таки предпочтение отдают медикаментозному лечению.

Виды заболевания

Выделяют несколько типов тиреотоксикоза. Эндемическая форма возникает по причине нехватки йода в щитовидной железе. По статистике этим страдает примерно 200 млн. человек на Земле. встречается при выработке иммунной системой антител к щитовидке. Врожденный тиреотоксикоз возникает у эмбриона, если щитовидная железа неправильно сформировалась. Поэтому тиреотоксикоз и беременность считается довольно опасным сочетанием. И лучше избавиться от этого синдрома до момента зачатия.

Существует несколько форм этой патологии, у каждой имеются свои специфические признаки.

Начальная стадия синдрома:

• незначительное снижение веса;
• малозаметные признаки тахикардии;
• нарушение функции желез внутренней секреции щитовидки.

Средняя форма тяжести тиреотоксикоза:

• резкое снижение массы тела;
• заметна тахикардия;
• нарушение обмена веществ;
• понос;
• понижение уровня холестерина в крови;
• развитие почечной недостаточности.

Запущенная форма тиреотоксикоза:

• абсолютно все внутренние органы не справляются полноценно со своими функциями;
• медикаментозное лечение не дает положительный результат. Требуется незамедлительное хирургическое вмешательство.

Вне зависимости от стадии, симптоматика схожа со многими болезнями, так что без профессиональной диагностики не обойтись.

Для того чтобы выяснить, есть ли проблема, нужно обратиться к эндокринологу. Для начала нужно рассказать врачу обо всех своих жалобах. Он, в свою очередь, изучает состояние пациента от момента рождения до даты визита. После проводятся анализы крови на уровень гормонов щитовидной железы. Когда наблюдается чрезмерный процент тиреоидов в крови, назначается необходимый курс лечения. Всегда делают ультразвуковое исследование щитовидной железы. В некоторых случаях требуется консультация офтальмолога и УЗИ глазниц.

Лечение тиреотоксикоза

В связи с тем, что в период беременности недопустим прием многих лекарственных препаратов, необходим индивидуальный подход при назначении терапии. Тиреотоксикоз в период беременности стоит нейтрализовать пропилтиоурацилом. Он почти не поступает к ребенку через плаценту. При отсутствии ярко выраженных признаков патологии на ранних стадиях обычно не используют медикаментозное лечение. Народное лечение не рекомендуется, так как возрастает риск развития аллергических реакций.

Если во время первой беременности возник , то, скорее всего, он будет в последующих беременностях.

Для стабилизации нервной системы могут назначаться успокоительные средства. Но в их основе лежат натуральные компоненты. Иногда необходимы препараты, стабилизирующие артериальное давление. Важно постоянно состоять на контроле у эндокринолога, как во время беременности, так и после родов.

В период вынашивания ребенка меняется гормональный фон, что может спровоцировать послеродовый тиреоидит. При средней или тяжелой стадии назначаются гормональные препараты. При сильной тахикардии требуется прием бета-блокаторов.

В это время идет процесс грудного вскармливания в связи, с чем нельзя диагностировать болезнь при помощи сцинтиграфии. Оптимально дифференциальное обследование.

Послеродовый тиреоидит бывает не у всех, а только при предпосылках к этому заболеванию.

Если послеродовый тиреоидит возник как результат стресса или скачка гормонов, то возможно исчезновение симптомов без проведения лечения. В таком случае восстановительный этап длится не меньше 6 месяцев. Но при этом нужно выполнять все рекомендации медиков. Часто при самостоятельной диагностике этот синдром путают с депрессией, потому что многие симптомы схожи. По этой причине стоит провести комплексное обследование у специалистов.

Тиреотоксикоз очень редко является причиной бесплодия у женщин. Также возможно наступление беременности у женщин с некомпенсированным тиреотоксикозом. Однако подобная беременность имеет большие риски возникновения осложнений как для организма самой женщины и благополучного исхода беременности, так и для внутриутробного развития плода. По этой причине женщине лучше избегать беременности до момента излечения и наступления устойчивой ремиссии заболевания. В случае тиреотоксикоза, женщина обязательно должна заранее планировать свою беременность.

На этапе планирования беременности желательно провести радикальное лечение тиреотоксикоза путем тотальной тиреоидэктомии (удаление щитовидной железы) с дальнейшим назначением курса радиойодтерапи и заместительной терапии препаратами левотироксина, так как добиться стойкой ремиссии путем назначения тиреостатическими препаратами возможно примерно в 10% случаев. В случае назначения и проведения радиойодтерапии, планировать беременность можно не ранее чем через 12 месяцев, а лучше всего - через 24 месяца. После полного удаления щитовидной железы (тотальной тиреоидоэктомии) беременность ведется по тому же принципу, что и у женщин с .

Во время беременности патологический тиреотоксикоз случается очень редко - примерно у 0,1-0,2% женщин. Основной причиной возникновения подобного состояния является диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса или Базедова болезнь). Среди других причин возникновения тиреотоксикоза у беременных могут быть любые патологии щитовидной железы с тиреотоксикозом, многоузловой и узловой токсический зоб, пузырный занос, тератома яичника, хариокарцинома.

Во время беременности также может развиваться гестационный тиреотоксикоз, который можно отнести к физиологическому состоянию этого периода, хотя и требует обязательной дифференциальной диагностики с болезнью Грейвса−Базедовой, особенно в I триместре беременности.

Основные признаки гестационного тиреотоксикоза:

Уровень тиреотропного гормона (ТТГ) не ниже 0,1-0,4 мЕд/л;
- тахикардия (учащенное сердцебиение);
- нервозность и повышенная возбудимость;
- общая слабость;
- может сочетаться со рвотой беременных;
- отсутствие антител к рецепторам тиреотропного гормона и признаков аутоиммунной офтальмопатии;
- при очень высоком уровне свободного тироксина и снижении уровня тиреотропного гормона менее чем 0,1 мЕд/л в сочетании с выраженными симптомами тиреотоксикоза может потребоваться тиреостатическая терапия;
- в большинстве случаев не требует лечения.

Болезнь Грейвса−Базедова у беременных характеризуется клинической картиной тиреотоксикоза (раздражительность, повышенное потоотделение, тахикардия, высокое давление), а также нарушением в графике прибавки веса в соответствие со сроками беременности (возможна даже потеря веса) при нормальном аппетите и режиме питания. Также возможно сочетание с аутоиммунной офтальмопатией. Анализы гормонального фона характеризуются низким уровнем тиреотропного гормона и повышением уровней свободного тироксина и свободного трийодтиронина, а также высоким уровнем антител к рецепторам тиреотропного гормона. При проведении ультразвукового исследования щитовидной железы наблюдается диффузное снижение эхогенности и увеличение объема щитовидной железы. Сцинтиграфия щитовидной железы во время беременности противопоказана.

Во время беременности болезнь Грейвса−Базедова также нужно дифференцировать с тиреотоксикозом, вызванного другими причинами (в том числе и с патологическими изменениями в щитовидной железе), а не только с транзиторным гестационным тиреотоксикозом.

Даже в случает развития болезни Грейвса−Базедова у женщин во время беременности, прерывание беременности не показано.

Во время беременности лечение болезни Грейвса−Базедова проводят с помощью тиреостатических препаратов, которые проникают через плацентарный барьер и оказывают тиреостатическое влияние на щитовидную железу плода. Препаратом выбора, особенно в первом триместре беременности, считается пропилтиоурацил (ПТУ), поскольку он обладает наименьшей проникающей способностью через плаценту (также как и в материнское молоко). При непереносимости пропилтиоурацила, а также его отсутствии, рекомендуется назначать тиамазол. Суточная доза пропилтиоурацила должна быть не выше 200 мг, а тиамазола - не выше 20 мг.

Тиреостатическая терапия помогает поддерживать уровень свободного тироксина на верхней границе нормы, а при минимальных дозах тиреостатиков - на уровне легкого тиреотоксикоза. В подобной ситуации уровень тиреотропного гормона не имеет значения. В случае снижения уровня свободного тироксина к середине или нижнему диапазону нормы, дозу тиреостатиков снижают до того уровня, который будет поддерживать верхний уровень показателей нормы свободного тироксина. По причине физиологической иммуносупрессии во время беременности, а также снижения продукции антитиреоидных антител во II и III триместрах, течение тиреотоксикоза может быть более «мягким», даже возможна полная отмена тиреостатиков под обязательным контролем уровня свободного тироксина.

Схема «блокируй и замещай», которая подразумевает одновременное применение левотироксина и тиреостатика, не рекомендуется, так как в конечном итоге она приведет только к увеличению дозы тиреостатиков.

Радикальные методы лечения в случае манифестации БГБ - тиреоидэктомия и/или радиоактивный йод, - во время беременности не проводят - только после окончания беременности. Конечно, в случае тяжелых побочных реакций (аллергия, лейкопения) и высоких дозах тироксина, тиреоидэктомию делают и во время беременности. В таком случае операцию лучше планировать на II триместр беременности. А после удаления щитовидной железы сразу назначать заместительную терапию препаратами левотироксина в полной дозе из расчета 2,0-2,3 мкг на 1 килограмм массы тела беременной.

Назначение терапии радиоактивным йодом противопоказано не только во время беременности, но и на протяжении всего периода грудного вскармливания.

Некомпенсированный тиреотоксикоз у беременных способен вызывать не только выкидыши на ранних сроках беременности и преждевременные роды, но и пороки развития плода, а также рождение ребенка с недостаточной массой тела.

Из-за свободного проникновения антител к рецепторам тиреотропного гормона через плацентарный барьер происходит стимуляция щитовидной железы у плода, что может привести к внутриутробному тиреотоксикозу. Это может произойти даже в случае излеченного тиреотоксикоза у матери путем радикальной тиреоидэктомии до или во время беременности, а также лечении радиоактивным йодом до беременности.

Также бывают случаи неонатального тиреотоксикоза в течение первых двух-трех месяцев после рождения. Основными признаками неонатального тиреотоксикоза являются задержка роста, увеличение костного возраста, тахикардия, постоянное беспокойство и раздражительность малыша, зоб и т.д.). В этом случае требуется назначение тиреостатиков.

Прием беременной тиреостатических препаратов может вызывать у плода развитие зоба и гипотиреоз. В этом случает требуется контроль плода с помощью ультразвуковой диагностики, цель которой заключается в своевременной диагностике нарушений структуры и функций как щитовидной железы, так и других органов и систем (отечность, сердечная недостаточность, задержка роста, зоб и др.).

В случае гестационной иммуносупрессии в послеродовом периоде как правило наблюдается прогрессирование тиреотоксикоза.

В период кормления грудью прием тиреостатиков матери рекомендуется назначать в минимальных дозах (пропилтиоурацил - не превышая 100 мг в сутки, а тиамазол - не более 10 мг в сутки) - это будет безопасно для ребенка.